本报记者 吕明宜 范学忠 宋修伟

    随着医疗卫生改革的不断深入，我国公共卫生服务水平逐年改善，但公共卫生服务均等化问题始终没有彻底解决，发展中“重医轻防、重城轻乡”的缺陷逐步显现。享受均等化的公共卫生服务、减少疾病带来的健康损害和财富损失已成为社会关注的热点和卫生发展的难点。

    近3年来，山东省枣庄市推行“两纵三横”即管理、服务两个纵向体系，区（市）、乡镇（街道）、行政村（居委会）三个横向层面的网络建设，统筹城乡公共卫生事业发展的做法，彻底走出了公共卫生体系“建设—萎缩—再建设—再萎缩”的怪圈，为促进基本公共卫生服务均等化工作探索出一条新路。

    卫生服务网络在农村断裂

    “一间破房一张桌，老头老太来守窝，发个糖丸打个针，像一年一茬搞春播”。这个顺口溜生动再现了改革之前枣庄乡镇卫生院开展公共卫生服务的窘况。

    由于公共卫生工作是公益性的，基本不创造业务收入，受上世纪80年代以来医疗卫生市场化的影响，乡镇卫生院等医疗机构对公共卫生工作普遍存在“文件应付、机构虚设、检查突击”的问题。基层医疗卫生机构科室设置、人员配置、物资保障均围绕临床业务开展，全市仅有基层公共卫生人员120余名，而且还不是专职，防保人员“（年龄）老、（力量）弱、（学历）低、（待遇）差”现象突出，乡村医生则忙于创收无暇顾及公共卫生工作。

    “那时候的白大褂，都是向‘钱’看！”说起以前的看病经历，患有糖尿病的薛城区陶庄镇大陶庄村村民刘传启告诉记者，每隔一段时间他就得到镇里的卫生院甚至区医院买药，不仅要排很长时间的队，想和医生多聊几句的愿望都很少得到满足。

    2009年以前，枣庄市的基层公共卫生仅靠区（市）疾控中心、卫生监督所等专业机构承担，全市50余所乡镇卫生院不能承担公共卫生服务工作，全市65个乡镇（街道）380多万人口只有7个疾病预防控制中心（市级1个、县级6个）和7个妇幼保健机构开展计划免疫、传染病防治、妇女保健等少量的公共卫生工作。由于这些机构都设在城市，所以服务的人群基本局限在城市居民，广大农村没有专门的公共卫生机构，公共卫生服务网络在基层特别是农村地区形成断裂，占人口近七成的农民享受不到应有的公共卫生服务。

    据统计，枣庄全市副高级以上卫生专业技术人员中的98％、医疗卫生总资产的86%、万元以上医疗设备的89％集中在城市。对农村公共卫生的投入，除国家无偿提供的疫苗及少量的工作补助外基本没有，广大农民因病致贫、因病返贫现象突出。

    这样造成的结果是，虽然城乡公共卫生机构在名义上存在，但实际难以运转，经费不足导致开展公共卫生工作积极性不高，有了经费又没有能力完成规定任务，导致各种传染病、地方病、慢性病防控不力，增加了社会健康风险，加重了群众就医负担，2008年全市传染病发病率达到了143.58/十万，孕产妇死亡率和新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别为16.44/十万、4.27‰、5.47‰和6.29‰，而且发病率重点分布在农村。

    补齐农村公共卫生短板

    “65岁以上的老年人80多个，其中高血压43个、糖尿病12个……”4月24日，在薛城区常庄镇东麦村卫生室里，27岁的刘占宇穿着白大褂，正在仔细查看全村人的健康档案，作为这个村的一名公共卫生协理员，他的任务就是每天把全村的健康档案拿出来查阅一下，谁家的老人该体检了，哪家的孩子该吃糖丸了，还有孕妇的产检等等，都要主动提醒，及时随访。记者看到，在每个村民的档案上都列着详细的类项，具体到每天抽几支烟、喝多少酒都有记录。

    当看到患有高血压的村民顾克勤老人需要复测时，刘占宇拎起医药箱便朝他家走去。给老人量完血压后，他告诉老人：高压160、低压140，降压药还要继续吃。他还嘱咐，要少吃肉、少吃盐、少吃鸡蛋。  

    “他每个月都要来一次，两年来一直没断过。”老人告诉记者，两年前，小刘刚来的时候，要给村民免费查体，村民都不接受，有村民甚至还说：看病、买药都收我们那么多钱，能免费给我们查体，骗人的吧？