综改全面推开，群众就医变化几许？    农村新报讯 记者李陈 通讯员王芳

    在全面总结县级公立医院改革试点工作的基础上，近日，省政府办公厅印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（以下简称意见），要求10月30日起，全省64个县（市）的107家县级公立医院全部取消药品加成，我省县级公立医院综合改革全面推开。
    综改全面推开，会给群众就医带来哪些新的变化？

变化一：
    取消药品加成，提升服务项目

    《意见》要求，所有实施综合改革的县级公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。这意味着，医院卖药不能再加价，对于医院减少的那一部分合理收入,80%通过调整服务收费、20%通过政府政财来补偿。包括提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、床位以及中医等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查治疗、检验的价格，逐步理顺医疗服务的比价关系。
    省卫生计生委副主任、省医改办主任张晋指出，前批试点医院人均诊疗费用和住院费用增幅已明显下降。省物价局副局长梅香雪介绍，通过这样“一降一升”，群众就医负担整体不会增加，但有望享受更好医疗服务。

变化二：
    医保支付改革，减少患者“自费”比例

    充分发挥基本医保、大病保险的作用，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型的支付方式。按病种实施包干付费，有利控制患者的不合理支出，减少自费比例。2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。

变化三：
    落实分级诊疗，就医更便捷

    《意见》提出进一步完善分级诊疗制度，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。
    各县（市）要制定符合当地实际的病种目录、双向转诊程序和监控机制，明确出入院和转诊标准。省卫生计生委副主任张瑜指点出，这也包括界定哪些是县级医院必须看的大病。到2017年，要基本实现大病不出县。

变化四：
    细化医生薪酬考核，遏制大处方和过度医疗

    改革医务人员的薪酬制度，绩效工资根据多劳多得、优绩优酬分配，重点向一线、业务骨干以及关键岗位和基层人员以及有突出贡献的人倾斜。同时，明令禁止给医务人员设立创收指标，其薪酬不得与医院药品、耗材、医学检验检查等业务收入挂钩。
    医保付费还将从对医院的监控，细化到对医生开单行为和医疗服务的监控上来，遏制大处方和过度医疗的发生。