县级经办人员是合机构的主体，人数大约是参保农民的两万分之一，而且绝大多数并无专门编制。至2010年底，全国合经办机构共有工作人员约5.23万人，人均管理1.56万名参保人员。这意味着，人社部门如接管合，现有县级经办机构人、事的安排最为紧迫。

　　据《财经》记者了解，人社部倾向于提高统筹层次，利用信息化技术和整合的“社区平台”将经办能力延伸至基层。按其设想，未来合的统筹层次要与城镇医保的统筹层次匹配，而目前城镇医保的统筹层次大部分已是地市一级。

　　一位人社部官员表示：“同样的功能模块没有必要一层层向下设置。”在市级统筹的格局下，区县一级的经办功能将淡化；基层的各项公共服务“末梢”则整合在一体化的“社区平台”上。

　　对于统筹层次提高之后，医保基金支出扩大的副作用，人社部门倾向通过分级管理，利用报销梯度和转诊制度来控制就医行为的向上流动；用基金调剂来解决城乡和区域之间不平衡。

　　在医保专家看来，统筹层次的提高能够提高医保基金的抗风险能力，而医保政策和经办机构的统一则能提高效率，减少行政资源浪费。

　　“商保经办”前景不明

　　人社部门承接合管理权后，将成为三大医保体系的唯一管理者。

　　刚刚启动不久的商业保险机构经办医保政策是否得以延续，则前景不明。

　　2012年7月19日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组审议通过了《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》(下称《指导意见》)。时任国务院副总理李克强确定了“发挥市锄制作用，鼓励地方政府采取委托办理、购买服务等办法，支持商业保险机构承办大病保险，政府、个人和保险机构共担大病风险”的原则。

　　其所指大病医保，特指在合医保和城镇居民医保基础上的大病补充保险，与城镇职工医保在1998年启动之时即已搭建的大病补充保险框架不同。

　　合、城镇居民医保在启动之时，并未附加大病补充保险，参保人“因病致贫”现象时有发生。随着《指导意见》的发布，此两项大病保障制度空白得以被填补。

　　最早的“商保经办”探索出现在河南。2004年，新乡338万农民的合报销补偿服务，被委托给新乡国寿公司经办。在2009年1月8日召开的国务院医改领导小组会议上，李克强提出，要在基本医疗保险领域引入商保机构。

　　中国人民健康保险股份有限公司(下称人保健康)自2011年起在江苏太仓承接大病补充保险业务。其项目负责人表示：“(商保经办)是大势所趋，政府包揽所有服务肯定力所不及，也不符合管办分离原则，在小城市彼此牵连的关系网中，监管也难到位。”

　　该项目12名全职工作人员负责了43万参保人的大病补充保险，其中8人专职审核保单。在“保本微利”的原则下，人保健康对审核、控费态度积极。近年来支付年增幅为9%，低于太仓城镇职工医保费年支出15%的增幅。

　　自《指导意见》出台后，各大商业保险公司积极争取医保经办权。“只要能谈下来，和政府项目合作，可以掌握几十万参保人的信息，无论对公司形象，还是新业务拓展都有好处，所以竞争很激烈。”一位保险公司人士表示。

　　合移交人社部的消息一出，有保险公司担忧，这个正在打开的市翅否重新关闭。商保机构的担心并非空穴来风，自身有事业单位经办医保基金的人社部门对“商保经办”一直持反对态度。其主要顾虑在于，由营利性机构经办可能淡化医保的公益色彩。

　　2009年8月底，推行“商保经办”试点的洛阳市人社局局长王亚伟、河南省人社厅副厅长韩志奎被召至北京，数位人社部官员出面，要求河南方面必须把城镇居民医保基金的管理权、终审权和支付权收回。几经波折之后，“商保经办”的大病医保承办权终获确定，但必须“保本微利”经营的原则也被写入。

　　在太仓，人保健康与政府签订的协议中，规定前者年利润额不得超过保费的4.5%，多余盈余部分，不得归公司所有，必须进入名为“大病医保风险基金”的资金池，其所有人为人社部门。“就算微利，商保机构也愿意做，只怕政策有反复。”前述商保公司人士说。