2.医疗机构有合作积极性。江阴“合”补充方案通过提升基层医院的报销比例鼓励群众优先到基层医院看病，缓解了各级医院优质医疗资源不平衡的矛盾。

远程会诊中心把重症病人留在医院治疗，每次专家会诊还让医生免费接受专家培训，所以医院乐于免费为其提供办公场所。必须正视医疗机构的利益要求，用科学的方案和措施调动其积极性，经办工作才能持续深入。

3.允许保险公司参与医疗方案的制定。允许保险公司推进医疗管理，必须先允许公司能够参与每年的医保政策制定和获得医疗信息，并配合公司建议抑制不合理的医疗行为。医疗机构和卫生行政部门能够积极与公司进行深度合作，是实现第三方医疗管理服务效率的重要保证。

（三）保险公司的积极参与

存在具备长远发展理念、科学考核机制、稳定领导者和强大服务能力的保险公司，是能够复制“江阴模式”的客观条件。

1.公司拥有长远发展的经营理念和科学考核机制。经办“合”或社会医疗保险，开展管理式医疗服务，面临高投入、高风险和协调难的问题，且前期难见效益。商业公司只有具备长期发展观和做市场领先者的目标，才能忍受前期的无利润或者亏损，并在前期投入足够资源建设医疗管理网络。

保险公司经办“合”业务，必须取得上级机构的支持，在考核指标上给予倾斜，允许其在较长时期无利润甚至亏本。急于盈利的保险公司，不适合参与“合”经办业务。

2.公司拥有相对稳定的领导者和管理团队。公司只有拥有稳定的坚毅的领导推动者，才能具有稳定的发展战略，在一个较长的时期舍得投入和打基础。

江阴太平洋寿险在经办“合”的11年中，公司政策始终没有动摇，负责人始终没有更换，服务水平不断提升，服务项目不断扩展，走上了逐步完善、良性循环的发展道路。保险公司参与经办“合”工作，必须有打持久战的准备，打基础的负责人应经过严格审查并尽可能在三五年内不频繁更换。上级公司应为经办机构提供足够的精算、医疗、管理等方面人才支持，打造一支稳定、专业、高素质的管理团队。

3.公司服务能力能满足经办的需要。保险公司能否提供足够专业、足够效率的服务，是“合”经办获得成功的必需因素。

衡量公司服务能力需要满足四个要求：一是达到基金满负荷安全运行目标，不能使“合”基金产生大量结余或发生亏损；二是达到基金效率管理目标，管理总成本不能超过同类地区社保或医疗机构的经办成本；三是达到医疗费用增长水平控制目标；四是确保简便、公平、高效的结报服务。这四项要求，是江阴“合”的管理目标和实践方向，也是选择“合”经办公司的重要参考标准。

4.公司经办具有较高的成功率和可接受的失败转轨成本。“合”等基本医疗保险管理需要稳定的长期经营，一旦失败，系统转换会给百姓和政府带来诸多不便。为了避免频繁系统转换给百姓和政府带来的诸多不便，必须充分估计保险公司经办失败的可能性和转轨成本，严格筛选公司经办资格，建立规范化和可衔接转移的管理流程，既充分发挥市场经济的力量，又将第三方经办风险降低至最小程度。

（四）群众的意愿和参与能力

一般来说，群众都愿意享有更高水平的医疗保障，而且政府的补贴力度越大，地方经济发展水平越高，群众参与的积极性也越强。他们关心的不是谁来经办，而是报销方便公平快捷、个人支付可承受、补偿范围和比例的扩大。

在国家不断提升“合”政府补贴力度的情况下，个人支付能力对“合”基本保障部分参与度的影响越来越小。但是，以个人筹资为主的补充医疗保险，与参与者的收入水平就具有很强的关联。

总体来看，在经济较为发达的区域，政府作风更为开明、政策补贴力度更大、百姓的保障需求更高、个人缴费能力更强，也更容易复制江阴“合”经办模式。

复制的相关建议

购买第三方服务经办医疗保险是经济社会发展到一定程度政府职能转变的必然选择，“江阴模式”具有一定条件下的可复制性。

今年3月，国务院总理温家宝在政府工作报告中强调，“有条件的地方可对各类社保经办机构进行整合归并，有些服务可委托银行、商业保险机构代办”，实际上是对经办模式的肯定。