四是对经办保险公司而言，提升了品牌、培养了专业团队、业务获得稳定收益。

江阴太平洋寿险在经办“合”的过程中，深度参与当地医疗服务，积累了大量的数据和医疗管理经验，其负责人及其团队成为全国保险业少有的医改谈判专家，经办的补充医疗保险获得稳定收益，公司业务量从2000年的0.8亿元增至2011年的4.3亿元，年均增长16.7%，市场占有率18.4%，业务量规模在全省同级机构中位列第一，在江阴的市场份额排名第二。

江阴“合”经办模式

可复制的成功经验

江阴“合”经办模式可借鉴的特点很多，比如创建了“征、管、办、监”分离的运作机制，采用了“基金型”基本保障和“契约型”补充保障结合的经办模式，开展了多项技术和管理创新等，最大亮点是转变了政府大包大揽的行政管理思路，着重于商业保险参加农村医疗体系建设。但分析其可复制性，重点则是看该模式中保险业参与社会医疗保障体系的方式。

根据商业公司介入的不同深度，可以分解为三个层面，对江阴“合”经办模式能否复制进行判断，从根本上来说就是对这三个层面参与方式能否全盘复制进行判断。

第一层面是成功通过提供补充医疗的形式提升社会医疗保障水平并获得各方共赢。这是当前许多保险公司提供医疗保障服务的最常见方式，但各地在保费来源、政策支持、医疗管理介入深度等方面又各有不同。江阴“合”的补充医疗保险以个人自愿缴纳一定费用的形式，借用“合”基本医疗保障的筹资和支付平台进行几乎零额外成本的管理，但也对参加者缴费能力和筹资平台借用能力提出了比较高的要求。广东的“湛江模式”、江苏的镇江和太仓等地则从医保基金或个人账户中划出固定比例统一投保商业医疗保险，保险公司对大病医疗行为和超额补偿部分进行审核和支付。在一些没有相应政策支持的地区，商业补充保险大多规模有限和影响力不强。

第二层面是为商业保险机构监督医疗行为提供了一个高效率、独立公正、切实可行的范例。由商业机构等第三方进行医疗管理服务在美国等发达国家已经比较成熟，但在我国还处于起步阶段，部分专业健康险公司也正在商业险领域开展小范围探索。江阴太平洋寿险专门开发建立了“合”管理系统、药品过度使用监测系统、按病种付费管理系统，采用网上监控和驻院专管员实地调查形式对个案进行逐一审核调查，较为有效杜绝了冒名顶替和控制了医药滥用。

第三层面是为商业保险代替社保或卫生部门为医保基金提供报销支付、费用审核等第三方服务提供了成功经验，这也是商业保险医疗管理优势的深化应用。引入竞争机制，将基本医疗保障和大病补充保障的经办服务都交由商业机构进行市场化运作，使政府部门专职于管理和监督，意味着更低的运行单位成本、灵活的用人机制、更强的创新动力和“管、办”分离的真正实现。

复制江阴“合”经办模式

需要满足的条件

在医疗保险制度逐步健全的情况下，如何进一步发挥商业保险在多层次医保体系中的作用，关键在于找好切入点。江阴“合”的顺利开展是各种必然和偶然因素的结合，许多的偶然性又存在于必然性之中，其成功就在于保险公司抓住了商业保险与基本医疗保险结合的机遇。研究江阴“合”的复制条件，就需要对其成功原因的可适性进行分析。

（一）地方政府的大力支持

取得政府的支持程度是江阴“合”经办模式能否复制成功的首要条件。政府的作用主要体现在以下的方面：

1.政府有职能转变需求。当前“合”支付管理的经办方式主要有卫生部门经办、社保中心经办、保险公司经办三种，三种方式各有利弊，而政府职能转变是复制“江阴模式”的最重要外因，特别是在政府预算约束软化和公共服务绩效缺乏监督的情况下，政府职能转变存在较大难度。

早在1995年，江阴市政府已开始了自己经办、中国人寿经办、太平洋寿险经办3次探索，前两次均因补贴水平低、管理水平低和人情干扰因素多而失败，直至2001年开始的第三次尝试才获得成功。江阴市政府广泛约请专业保险机构设计整体农村医保管理制度方案并选择保险公司经办，有其政府自办失败、全国“合”制度新建、公司积极争取等因素推动。