昨日，在永康市城乡居民合作医疗缴费窗口，前来参保的城镇居民络绎不绝。从明年1月1日起，该市原先参加城镇居民医疗保险(简称：城居医保)的1.4万人和参加新型农村合作医疗(简称：合)的45.4万人将享受同一种城乡居民合作医疗，“共撑一把伞，同饮一缸水”。

永康是我市第六个实行城乡居民医疗保障“合并”的县市。之前，义乌、兰溪、武义、浦江、磐安已经实现两种医疗保障体系的并轨。昨日，记者通过这6个县市的相关管理部门统计出全市和农民一起参加城乡合作医疗的城镇居民数：19.4万人。

一张小折页，政策很简明

永康的城乡合作医疗政策宣传册只是一张小折页。永康市卫生局副局长周建超说：“参保的城镇居民和农民一视同仁，统一筹资标准，统一运行办法，统一报销比例。”

合并后，不仅筹资标准有了变化，报销比例也有了改变。2011年，该市合作医疗筹资标准将从2010年的每人每年200元调整为400元，其中个人自筹从60元调整为100元，各级财政补助从140元调整为300元；各乡镇街道卫生院报销比例也将从2010年的60%调整为75%，市内直属医院从45%调整为60%，市外定点医院从31.5%调整为40%，市外非定点医院从22.5%调整为30%，住院和特殊病种报销封顶从6万元提高到8万元。

今年58岁的楼美云4年前将户口从湖州长兴迁回永康，一直没有参加城居医保。这次听说两者整合了，她的小女儿就拖着她来申请加入。傅丽君和吕江萍母女也是一同来参保的。傅丽君说，之前觉得自己身体还不错，觉得每年花一笔钱参保没必要。今年，她们想通了，“这是一项给大家带来福利的政策，我们要参与。”

据统计，政策公布后仅仅两天，永康就有40多名原先处于医保“真空”的城镇居民申请加入城乡居民合作医疗。

两个体系为什么要并轨

在这之前，永康的农村居民和城镇居民一直都是“分灶吃饭”。新型农村合作医疗归口卫生局管理，城居医保归口人劳社保局管理。之前城居医保只有1.4万多人，为何人数较少？一方面是城居医保个人缴费基数比农民高，而报销比例除了学生这块，和“合”差不多。另一方面一些人认为自己身体好无须参保，或因为经济条件原因不愿意参保。

城镇居民参与率较低直接导致筹集资金较少，基金抵抗风险能力较低。磐安县“合”办公室楼主任介绍，磐安参加城镇居民基本医疗保险的人数不到1万人，2010年筹资标准为200元（其中个人交60元，政府补助140元），城镇居民基本医疗保险的基金总量只有20万元左右，如果遇到几个生大病的人，基金就入不敷出。

而永康新型农村合作医疗从2004年7月至2009年共五个参保年度，累计筹资19854.09万元，累计支出19389.63万元，结余464.46万元，较好体现了合“我为人人、人人为我”的互助共济理念。

“永康市这一做法借鉴了浦江、武义等地的经验，将城镇居民和农村居民捆绑在一起‘合灶吃饭’后，将大大增加两类人群的疾病风险保障能力。尤其对城镇居民大有好处，他们将进入一个总量更大的参保基金系统。”周建超说。

有专家指出，合比城居医保政策更简明。实际上，合更符合普惠制的标准，更能真正发挥人们病有所医的作用,更能有效缓解看病难、看病贵问题。

首先，城居医保政策相对复杂，而且在一些地区实施并没有达到预期效果。大部分参保人都反映城居医保政策太复杂，特别是高额医药费和二次补偿既不好理解更不易操作。相比之下，新型农村合作医疗，无论是参保缴费、还是医药费用报销管理都简单易懂。

其次，城居医保个人缴费更高，小额医药费用报销比例更低。虽然大额医药费用居民报销更多，但能享受到这种待遇的人群较少，与合政策相比缺少吸引力。

这符合城乡统筹发展的趋势

相关专家认为，近几年来，城镇非就业人员“失保”成为我国实现“全民医保”的瓶颈。在我国当前经济转轨、社会转型及人口大规模流动的现实背景下，对医疗保障仍旧按照传统的城乡二元结构进行封闭式制度设计是行不通的。只有在不违背“合并原则”的基础上，形成开放式的医疗保障体系，尊重医疗保障主体的自由选择权，才能真正为各种群体提供适当、优质、高效的医疗保障，早日实现“全民医保”的目标。