昨日，在永康市城乡居民合作医疗缴费窗口，前来参保的城镇居民络绎不绝。从明年1月1日起，该市原先参加城镇居民医疗保险(简称：城居医保)的1.4万人和参加新型农村合作医疗(简称：合)的45.4万人将享受同一种城乡居民合作医疗，“共撑一把伞，同饮一缸水”。

永康是我市第六个实行城乡居民医疗保障“合并”的县市。之前，义乌、兰溪、武义、浦江、磐安已经实现两种医疗保障体系的并轨。昨日，记者通过这6个县市的相关管理部门统计出全市和农民一起参加城乡合作医疗的城镇居民数：19.4万人。

一张小折页，政策很简明

永康的城乡合作医疗政策宣传册只是一张小折页。永康市卫生局副局长周建超说：“参保的城镇居民和农民一视同仁，统一筹资标准，统一运行办法，统一报销比例。”

合并后，不仅筹资标准有了变化，报销比例也有了改变。2011年，该市合作医疗筹资标准将从2010年的每人每年200元调整为400元，其中个人自筹从60元调整为100元，各级财政补助从140元调整为300元；各乡镇街道卫生院报销比例也将从2010年的60%调整为75%，市内直属医院从45%调整为60%，市外定点医院从31.5%调整为40%，市外非定点医院从22.5%调整为30%，住院和特殊病种报销封顶从6万元提高到8万元。

今年58岁的楼美云4年前将户口从湖州长兴迁回永康，一直没有参加城居医保。这次听说两者整合了，她的小女儿就拖着她来申请加入。傅丽君和吕江萍母女也是一同来参保的。傅丽君说，之前觉得自己身体还不错，觉得每年花一笔钱参保没必要。今年，她们想通了，“这是一项给大家带来福利的政策，我们要参与。”

据统计，政策公布后仅仅两天，永康就有40多名原先处于医保“真空”的城镇居民申请加入城乡居民合作医疗。

两个体系为什么要并轨

在这之前，永康的农村居民和城镇居民一直都是“分灶吃饭”。新型农村合作医疗归口卫生局管理，城居医保归口人劳社保局管理。之前城居医保只有1.4万多人，为何人数较少？一方面是城居医保个人缴费基数比农民高，而报销比例除了学生这块，和“合”差不多。另一方面一些人认为自己身体好无须参保，或因为经济条件原因不愿意参保。

城镇居民参与率较低直接导致筹集资金较少，基金抵抗风险能力较低。磐安县“合”办公室楼主任介绍，磐安参加城镇居民基本医疗保险的人数不到1万人，2010年筹资标准为200元（其中个人交60元，政府补助140元），城镇居民基本医疗保险的基金总量只有20万元左右，如果遇到几个生大病的人，基金就入不敷出。

而永康新型农村合作医疗从2004年7月至2009年共五个参保年度，累计筹资19854.09万元，累计支出19389.63万元，结余464.46万元，较好体现了合“我为人人、人人为我”的互助共济理念。

“永康市这一做法借鉴了浦江、武义等地的经验，将城镇居民和农村居民捆绑在一起‘合灶吃饭’后，将大大增加两类人群的疾病风险保障能力。尤其对城镇居民大有好处，他们将进入一个总量更大的参保基金系统。”周建超说。

有专家指出，合比城居医保政策更简明。实际上，合更符合普惠制的标准，更能真正发挥人们病有所医的作用,更能有效缓解看病难、看病贵问题。

首先，城居医保政策相对复杂，而且在一些地区实施并没有达到预期效果。大部分参保人都反映城居医保政策太复杂，特别是高额医药费和二次补偿既不好理解更不易操作。相比之下，新型农村合作医疗，无论是参保缴费、还是医药费用报销管理都简单易懂。

其次，城居医保个人缴费更高，小额医药费用报销比例更低。虽然大额医药费用居民报销更多，但能享受到这种待遇的人群较少，与合政策相比缺少吸引力。

这符合城乡统筹发展的趋势

相关专家认为，近几年来，城镇非就业人员“失保”成为我国实现“全民医保”的瓶颈。在我国当前经济转轨、社会转型及人口大规模流动的现实背景下，对医疗保障仍旧按照传统的城乡二元结构进行封闭式制度设计是行不通的。只有在不违背“合并原则”的基础上，形成开放式的医疗保障体系，尊重医疗保障主体的自由选择权，才能真正为各种群体提供适当、优质、高效的医疗保障，早日实现“全民医保”的目标。

从明年元旦开始，杭州的城居医保和合计划合并共称为“城乡居民基本医疗保险”。杭州市代市长邵占维说：“把城和乡的医保统一起来考虑，符合城乡统筹发展的趋势，这个思路很好。”

在2008年7月1日加入“合”之前，兰溪4万多无法加入城镇职工医疗保险的居民，处于医疗保障“真空”。他们找到有关部门申诉：“我们是城镇户口，但却没法加入城镇职工医保。”有关部门考察后，决定把他们纳入“合”。

永康卫生局工作人员说，整合城乡居民合作医疗，最突出的成效是在制度上打破了城乡二元分割，体现了公共服务的均衡性，促进了社会公平。

并轨后的称呼五花八门

事实上，在2007年国务院出台《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》前后，我市就有5个县市已经实施城镇居民医保和合并轨了，其中义乌更是远远走在了前面。但各地对这种医保体系的称呼各不相同，而且具体政策也根据自身实际略有差别。

义乌：从2004年1月全国推广“合”时，就注意到了城镇居民的医疗保障问题。因此，该市从2004年1月就推出“义乌城乡居民医疗保险”，与“城镇职工医疗保险”一起，归劳动和社会保障局医保处管理。也就是说，义乌从未有过“合”这个称呼。该处工作人员介绍，义乌的非农户口是按户为单位参保的，参保的居民户，除了已经参加职工医疗保险的，每个家庭成员都要参加。

“义乌城乡居民医疗保险”分为两个险种，累计报销最高限额为：小额医疗保险8万元（每人每年缴纳80元），大额医疗保险17万元（每位居民一年缴纳450元）。

截至目前，该市城乡居民医疗保险参保人数达52.94万人，其中城镇居民近11万人，“义乌城乡居民医疗保险”的参保率已经从2004年的 60%上升到90.45%，累计已有110万人次享受医疗待遇，报销金额5.03 亿元，有效缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫现象。

兰溪：虽然从2008年7月1日开始，3万多城镇居民就已经和40多万农民一起参加“合”，兰溪市政府也成立了“城乡居民医疗保障委员会”，但设在兰溪市卫生局的管理机构还是叫“新型农村合作医疗管理处”。

该处主任蓝根林说，城镇居民的参保率要比农民低一些，2010年农民的参保率是91.97%,居民的参保率是75.48%，但这个数字是在逐年上升的。居民参保率较低的原因，一是部分居民如毕业的大学生“人户分离”，人不在兰溪；二是有些小孩不参保；三是部分居民“户宅分离”，找上门去常常是没人在家的。他说，明年在校学生这块划进来，参保率达到90%不成问题。

浦江：2004年12月推出新型农村合作医疗，2007年推出城镇居民基本医疗保险。两者名称虽有区别，但一直以来都“合灶吃饭”，统一标准，归口人劳社保局管理。目前，有31.8万农村居民参保，有1.85万城镇居民参保。浦江和义乌一样分为两个险种，累计报销最高限额为：小额医疗保险5 万元（每人每年缴纳80元），大额医疗保险12万（每人每年缴纳280元），若连续参保报销额上浮20%。

武义：2004年12月推出新型农村合作医疗，2007年将城镇居民并入新型农村合作医疗，统一标准，归口卫生局管理。目前有27.24万农村居民参保；有1.1万城镇居民参保，比去年增长2.6%。

磐安：2003年7月推出新型农村合作医疗，2007年推出城镇居民基本医疗保险，两者“合灶吃饭”统一标准，归口卫生局管理。目前有16.9万农村居民参保，有9724名城镇居民参保。

城居医保“盘子”大的地区未并轨

东阳：东阳是目前仍分头管理的县市之一。“合”归口卫生局管理，城镇居民基本医疗保险归口人劳社保局管理。截至2010年10月，有 56.8万农村居民参保“合”，有8.9万城镇居民参保城镇居民基本医疗保险。据记者了解，目前该市没有将两种医保体系并轨的计划。

市区：市医保处李副主任介绍，市本级共有18万多人参加城镇居民医保，参保率在95%以上。目前，市本级城镇居民医保运转正常。明年，市本级城镇居民医保的报销范围将增加普通门诊，保费也有所增加，其中，成年人从260元每人每年增加到300元，未成年人从60元增加到80元。李副主任说，目前，市本级城镇居民医保不会与村合作医疗并轨。

新型城乡合作医疗体系的一些企盼

希望更多医院建立实时结报系统。2011年，永康市推出外地医院实时报销政策。在金华广福医院和丽水缙云钭氏伤科医院看病时，永康居民凭合作医疗卡可以实时报销。因为这需要医院自身承担1.5万元左右的软件升级和网络租用费，目前还仅有两家民营医院参与。永康市卫生局副局长周建超希望更多外地公立医院能够参与进来，形成互通网络，免得很多居民到外地住院后拿着大堆的发票回来报销。

提高政策吸引力，使政策惠及面更广。重新调整药品目录，将一些适用于基层的物美价廉药品纳入目录；适当降低住院起付线；适当提高一、二级医院基金报销比例，或者不再设立医院级别限制，完全放开，只用起付线来控制转诊转院。

增强政策灵活性，提高基金使用率。基金结余太多只能是浪费，发挥不了应有的作用。提高基金使用率要从提高参保人待遇水平入手，使基金结余率不得高于一定比例，像新型农村合作医疗保险近几年来都在根据基金的结余情况不断调整政策，使参保人待遇得到不断提高，充分显现了政策的灵活性。

新闻链接

我国现行的三种医保体系

针对不同人群，我国目前正在推行三种不同类型的医疗保险体系：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。

在不同的保险体系下，城镇居民和农村居民所享有的医疗保险筹资方式和待遇并不相同。

其中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民、在校学生（包括全日制高等院校、职业高中、中专、技校学生）、不在校的未成年人都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。