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临床纸片法药敏试验结果影响因素的分析


1.1.2药物稳定性的影响:临床中常用的药物试纸片一般是事先加工好的,极少是现用现做的,所以药品试纸片中药物含量必然受到其稳定性的影响。有些药物如:青霉素类、红霉素以及部分头孢菌素在自然条件下是非常不稳定的,它们的效价易受到光照、溶剂、PH值以及温度等诸多因素的影响而降低。如青霉素钠或钾无论在酸性还是在碱性溶液中都会迅速分解,所以在加工药敏试纸片过程中以及将试纸片放置到培养基上时,溶剂和培养基的PH值都会造成药物效价的降低和药敏结果的降低。红霉素也是一种很不稳定的药物,它在弱碱情况下较为稳定,但是当PH小于6时红霉素会很快分解,导致药敏试验结果的降低。另外,许多药物还会受到光照、温度以及储存时间等多种因素的影响而导致抗菌效价降低。

1.2药物作用特点

药物敏感试验结果还受到药物本身作用特点的影响,如药物抗菌作用机理、药物作用适宜PH值、药物有效部位以及各种离子的影响等。这些因素在一定程度上可以导致抑菌环的变大或变小,在临床中也是不可忽视的因素。

1.2.1药物抗菌作用机理:临床中的抗菌药物可以简单的分成抑菌药物和杀菌药物两种。杀菌药物是指药物可以直接作用于细菌静止期和繁殖期将细菌杀灭;而抑菌药物是通过竞争抑制或其他机理只杀灭处于繁殖期的细菌,而对静止期的细菌没有杀灭作用。由于抑菌药物和杀菌药物对细菌的作用机理不相同,所以纸片法药敏试验时产生的抑菌环(带)的边沿是不相同的。杀菌药物产生的抑菌环边沿一般是非常明晰清楚,而抑菌药物产生的抑菌环边沿是模糊的,这主要是因为药物扩散后在边沿处的浓度只能杀死部分细菌(或者使细菌形成L型),在边沿处细菌的不同形态形成了模糊的过渡带。所以在药敏试验结果判断上,抑菌药物和杀菌药物抑菌环(带)大小很难确定,并且随着培养时间的延长和药物的失效,抑菌药物抑菌环(带)边沿未被杀死的细菌有可能又恢复生长,从而导致抑菌环(带)的进一步缩小。药物的抑菌与杀菌作用可以导致药敏试验结果判断的不准确性。临床中常用的抑菌药物有:青霉素类、头孢类、磺胺类、红霉素类、杆菌肽(锌)、林可霉素、四环素类(土霉素、金霉素等)、氯霉素(氟苯尼考)等;杀菌性药物有:氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素等)、喹诺酮类(氧氟沙星、恩诺沙星等)等。


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