新华社记者 吴晶 王茜

    “小病敢吃药、大病敢住院”。在农村和基层，老百姓不再为看病就医担心。医务人员也普遍感受到，基层条件明显改善，就诊人员逐步增多，医患关系更加融洽。这得益于国家推行的基本药物制度。

    2009年8月，我国开始启动实施基本药物制度。今年7月底，全国所有政府办基层医疗卫生机构均配备使用了基本药物，实行零差率销售，结束了基层以药补医的历史。

    初步实现基本药物制度基层全覆盖

    2009年8月，国家发布了《国家基本药物目录（基层版）》，遴选确定了307种基本药物。各地根据当地实际和群众用药习惯，又增补了部分药品种类。目前有29个省份增补了基本药物种类，平均增加205种。从配备使用情况看，基本药物品种数量基本能够满足基层群众用药需求。

    国务院医改办主任孙志刚说，建立基本药物制度是一项重大制度创新。两年多来，基本药物制度建设分步实施、进展顺利。2009年基本药物制度在30％的政府办基层医疗卫生机构启动实施；2010年在60％的政府办基层医疗卫生机构推广实施；2011年7月底，全国5万多个政府办基层医疗卫生机构全部实现基本药物零差率销售。

    今年国务院办公厅还专门下发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，要求把基本药物制度延伸到村卫生室，使农村居民更加便利地享受到基本药物制度的好处。

    初步建立新的基本药物招标采购制度

    规范基本药物招标采购是建立基本药物制度的关键环节。2010年11月，在总结地方基本药物招标采购经验和做法的基础上，国家出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》。

    新的招标采购办法主要有五个关键环节：一是招生产企业。确定中标企业是责任主体，对药品质量和配送统一负责，可以最大限度地减少流通环节，降低流通费用；二是招采合一、量价挂钩。这样做能够发挥规模优势，可以大幅度降低药品价格和采购成本；三是双信封制。核心是确保质量安全，最大限度地减少人为评分因素干扰；四是集中支付。政府直接向生产企业支付药款，保障生产企业利益，也杜绝了不正之风的发生。五是全程监控。对中标企业从生产到使用进行全过程、全覆盖检查，将基层用药全部纳入药品监管范围，确保基本药物安全有效。这不仅仅是药品采购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送方式、政府监管模式的一场深层次变革。

    山东、江西、黑龙江、辽宁等大部分省份率先完成新一轮基本药物招标采购，药品价格大幅下降，与上一轮药品采购价相比，平均降幅为30％左右；河南、重庆、青海等地还同期开展了医疗器械集中采购，有效降低了医疗器械、耗材的价格。

    同时，基层用药质量得到有效保障，中标药品属于全国排名前100位企业产品的占40％，河北高达61.9％，四川达49.3％。

    随着新的基本药物招标采购制度的不断推进，药品流通环节的“水分”将被逐步挤掉，群众用药负担下降，基层医务人员用药行为逐步得到规范，价格合理、质量可靠的平价药终将真正惠及千家万户。

    同步推进基层医疗卫生机构综合改革

    药品降价了，医院运营费用从何而来？医生的激励机制从何体现？——国家基本药物制度实施后，这些问题一直困扰着基层医疗卫生机构。

    对此，国家同步推进基层医疗卫生机构综合改革。按照统一部署，到今年12月底，全国所有基层医疗卫生机构的综合改革将基本完成，建立起公益性的管理体制，竞争性的用人机制，激励性的分配机制，规范性的药品供应机制和长效性的经费保障机制。这无疑将有力推动基层医疗卫生机构回归公益性，激发新的活力。

    政府办基层医疗卫生机构的建设费用由政府承担，运行费用由政府给予一定的补助，基层医疗卫生机构新机制运行得到切实保障。各地都相继出台了基层医疗卫生机构补偿办法，并按国家要求，将基本公共卫生服务经费标准提高到人均25元及以上。