□□本报记者张国凤

    近年来，宁夏平罗县基层医药卫生体制改革取得显著成效。目前，平罗县已经形成以政府为主导、县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的城乡统筹发展的公共卫生服务体系。全县13所乡镇卫生院、156所村卫生室全部通过标准化建设达标验收，绩效考核合格率达100%，优秀率达95%。

    创新服务模式转变服务方式

    推行预防、保健、基本医疗、健康教育、康复指导、计划生育“六位一体”的服务模式，成为平罗医疗机构改革的创新举措。该县卫生部门累计体检群众19万余人次，建档4.5万户，建档率达到85%以上。

    实现公共卫生服务公益性推进乡村医疗机构规范化管理，成为平罗县医疗机构改革的新亮点。在乡镇卫生院增设慢病管理科、预防保健科等6个公共卫生管理职能科室。在县、乡、村医疗机构建立服务规范、运转有效的双向转诊制度，13所乡镇卫生院与县级医疗机构全部签订了转诊协议，年双向转诊病人500余人次。

    推行辖区医生责任制。为让医生真正到基层为群众服务，该县聘任辖区责任医生235名，以行政村为单位覆盖率达100%。实行“一建、二发、三访、四熟”的工作方法（即：建健康档案，发联系卡、公共卫生服务票卡，平时访、重点访、及时访，熟悉基本情况、服务项目、服务技术、辖区干部）。共发放联系卡4.4万张，筛查管理慢病患者6600余名，上门服务群众12万人次。

    农村公共卫生服务的“票式”管理

    农村公共卫生服务“票式”管理，就是通过管理机制的创新，形成激励基层防保人员的责任心，按劳取酬的原则得到体现。

    该县实行票卡量化制，将政府公共卫生补助经费按公共卫生项目对等量化为服务票卡，发放到群众手中，群众可持“一卡通”票卡享受儿童免疫规划、孕产妇保健、慢性病管理三项公共卫生服务项目。防保人员服务后回收票卡，并以此作为服务量统计、补助兑现的依据。

    根据全县农村公共卫生经费保障情况，在基线调查的基础上，根据医疗服务收费标准测算儿童免疫规划、妇幼保健、慢病防治三种票卡服务金额，卫生服务人员完成票卡规定的服务项目后，核实工作量，兑付绩效考核补助。卫生院对防保人员的考核依据其当月完成的服务票卡兑付补助。

    该县推行的票卡制度，实现了三个转变，防保人员由被动应付考核向主动要求考核转变；乡村医生由坐堂行医向主动下乡服务转变；卫生院由重医疗轻预防向以公共卫生服务为主转变。

    一体化管理模式带来的转变

    据了解，平罗县医疗机构改革，通过建立以村医聘任制为基础，村卫生室标准化建设为重点，“六统一”管理为主要内容的乡村卫生服务一体化管理模式，着力解决村卫生室个体化、私营化、无序竞争的问题，合理设置村卫生室。通过推行村医聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。让防保员可以按照村医聘用标准，参与村医聘用，纳入村医队伍管理。村卫生室的各项工作目标任务，由乡镇卫生院统一安排，实行目标管理，规章制度由乡镇卫生院统一制定，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程。

    平罗县通过实施乡村卫生服务一体化管理，实现了五个转变：乡镇卫生院的工作重点由医疗服务向公共卫生服务转变；乡村医疗机构由追求经济效益向注重社会效益转变；村防保员、村医由按人员补助向按服务结果付费转变；基层医务人员由被动应付考核向主动申请考核转变；农村群众由被动接受服务向主动享受服务转变。