实现更高水平的全面保障是未来医保的方向，但目前医保基金过剩和与之形成对比的“看病难、看病贵”的矛盾仍普遍存在，原因何在？医保基金管理如 何提高效率？昆明市医保中心昨天对此回应称，年内全部二级以上医院医疗费要接受“智能化”审查，并透露昆明医保基金缺口达2.4亿元。

　　城镇职工医保统筹基金够用9个月

　　昆明于2013年1月率先在全省实施统一的城乡居民医保制度，将原有的城镇居民医保和合两种医保制度合二为一，今年7月，昆明市医保中心首次公布了两种医保合并后的医保基金运行情况。

　　据透露，截至2013年底，昆明市城镇职工基本医疗保险基金收入48.16亿元，支出39.5亿元，当期结余8.66亿元，加上历年的累计结 余，医保基金结余总额达53.59亿元。其中，统筹基金累计结余22.2亿元，占总基金额的四成；而个人账户累计结余31.39亿元，占总额的近六成。

　　从数据上来看，昆明市职工医保基金结余主要为个人账户结余，而可供全部参保人使用的统筹基金余额却非常有限。据昆明市医保中心有关负责人介绍，目前昆明市统筹基金的当期结余可应对全市9个月的开支，这个数据符合人社部的结余规定，结余在正常范围内。

　　城乡居民基本医疗保险基金去年就亏了

　　城镇职工医保基金的结余情况还算乐观，但城乡居民的医保基金结余情况就不太理想。2013年全年，昆明市城乡居民基本医疗保险基金收入 13.18亿元，支出15.96亿元，全年亏损2.77亿元。与原城镇居民、合历年结余为5.8亿这个数据相抵扣后，截止去年底，昆明市城乡居民医保 可动用的基金仅有3亿余元，可应付不足4个月的开支。

　　此外，今年昆明市城乡居民医保基金预计收入15.66亿元，但全年预计支出超过18亿元，因此尚有2.4亿元的缺口。这就意味着城乡居民基本医疗保险基金运行存在巨大的风险，大部分人的就医看病医保保障堪忧。

　　昆明多措并举降低医保基金风险

　　昆明市医保中心在总结2013年工作中也提到“医保基金管理方式比较粗放，科学化、精细化管理水平比较低”的问题。如何提高医保基金的运行效率？昨天，昆明市医保中心作出回应。

　　该中心称，为了保证基金运行平稳、安全，确保参保人能切实享受医疗待遇，中心在向上级积极争取财政支持，通过增加财政投入、提高个人筹资水平， 逐步扩大基金收入的方式筹措资金。同时，配合多种措施控制基金支出迅速增长的势头，包括推进付费制度改革，严格执行预算管理下的总额控制结算办法。

　　此外，根据卫生评定等级、收治病种范围、医疗服务能力与水平等因素，对“平均付费”结算办法中的定点医疗机构结算类别进行重新分类，提高结算分类的合理性。另外，在昆明市范围内广泛开展医保基金稽核专项治理活动，从严查处定点医疗机构骗保、套保行为。

　　最后，通过加快医保智能化审核系统开发建设步伐，力争年内所有二级以上定点医疗机构以及明年上半年所有定点医疗机构全部推广使用智能化审核医保 基金使用的情况，也就是通过费用审核由人工向技术转变、由部分审核向全面审核转变，由监管医院向监管医师转变、由事后监管向事前预防转变等多种手段相结 合，严密监控整个医疗过程，从而不断提高基金保障绩效，切实维护参保人合法权益。

　　数说

　　昆明人均可支配医保基金3793元

　　当前昆明市医保参保人数超过500万，把全部医保基金的结余和收支相抵之后的余额平摊到每个人头上计算，基金结余显得微不足道。以2013年度 昆明市城镇职工基本医疗保险为例，昆明市的城镇职工参保人数达到141.29万人，以结余的医保基金平摊到每个参保人头上，人均可支配的医保基金总额为 3793元。在这3000多元的人均医保基金中，统筹基金人均累计结余1571元，个人账户人均基金累计结余2222元。

　　能让参保人共同使用的统筹基金到底有多少？据昆明市医保中心最新统计数据显示，2013年度昆明市城乡居民医疗保险参保人员达385.53万人，截至2013年底，人均累计结余仅为152.41元。

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