合制度的蓬勃发展,为广大参合农民撑起了一把遮风挡雨的“健康伞”。
随着合制度更加便捷、惠民,农民群众的就医观念也随之改变,过去不敢看的病敢看了,过去拖着不看也改为提前看了,“健康就是幸福”的理念日渐形成。
更利民:
创新监管严控费用
为合健康运行搭建“防火墙”
随着新医改的不断深入,河南也不断加大合支付制度创新和监管创新。
河南在全国率先开展以总额预付为主的支付制度改革,2012年5月1日起,先从全省县、乡医疗机构铺开;6月1日起,在所有省、市级合定点医疗机构推广,进一步规范了医疗行为,遏制了快速增长的医疗费用。参合农民很快感受到了支付制度改革带来的“实惠”。
在宝丰县大营镇,5月4日,因感冒发热到乡镇卫生院就诊的老张,想按往常惯例“住院观察”。医护人员耐心地为他算了一笔账:“住院治疗报销比例是90%, 但是有200元的起付线,再加上个人自费金额,最起码要个人负担300元左右。而如果参加门诊治疗,门诊统筹报销50%后,个人负担不会超过30元,省 200多元钱。”3天后,老张病愈,他由衷地对家人说:“以后可不能小病大治了!”
多年来,河南还不断完善监管体系,全力保障参合农民的最大利益:建立完善合基金财务会计制度、定点医疗机构监管长效机制,努力控制医药费用不合理增 长;积极推广合单病种限价管理、按病种定额付费、统筹基金总量控制等有效方式,较好控制了不合理的医药费用。这些依据河南实际、独具特色的“土单验 方”,有效加强了基金运行监管和医疗服务监管,成为合健康运行的防火墙。
河南规定,省级医疗机构在坚持总量控制的前提下,全面推进支付制度改革。主要内容有:严格控制次均住院费用增长幅度;严格控制平均床日费用增长幅度;严格 控制目录外药品和诊疗项目费用所占比例;次均住院费用增长幅度不得超过3%。凡因病情需要转往省级医疗机构住院的,必须由县级医疗机构开具转诊证明,除急 诊外,对未开具转诊证明直接到省级医疗机构住院的,住院费用报销比例降低10%。
与此同时,河南由省级主导实施合住院患者按病种付费制度也取得了明显成效。
从最简单的正常分娩、阑尾炎切除术到比较复杂的单侧输尿管切开取石术、巨结肠根治术、胃大部切除术再到更复杂的直肠根治术、肺叶切除术等30个病种,在30家公立和民营医院推行统一的“包干价”,这样,参合农民对医疗费用真正实现了“心中有数”。
更便民:
率先实现合跨区域即时报账
一卡在手可在全省直通就诊
家住郑州荥阳的吴雪风,是一位慢性肾功能不全患者,因为病情需反复住院。2012年4月17日他刚刚从郑州市第七人民医院出院,住院两个月合计花费 13781.08元。令吴雪风宽慰的是,该院当场为他垫付了合报销费用6921.56元。这得益于河南省大力加强合建设,在全国率先实现合跨 区域即时报账。
从2011年7月1日全面启动的河南省市级合定点医疗机构跨区域“即时结报”,实实在在减少了患者的往返奔波之苦,更节省了他们往返奔波费用。而近年来,河南合跨区域直补工作一直就领跑全国。
2010年12月20日,河南省全面启动省级定点医疗机构合直接报销。2011年6月底,河南省参合农民到所有市级定点医疗机构看病,可以享受直接报 销。目前,在该省省、市、县、乡所有定点医院,全面实现了即时结报,拥有了参合农民全省跨区看病的“健康直通车”。
“一卡通”让农民一卡在手,即可在全省就诊,即时结算。随着2012年3月1日起“居民健康卡”的发放,参合农民将无需再拿着合本、户口本,不用再开 具纸质的转诊证明等一系列复杂手续,一卡在手,即可在全省就诊、即时结算。使得“一卡通”真正体现了农民“一卡在手,记录一生,服务一生,健康一生”的美 好愿景。
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来源:互联网
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