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浙江提高儿童白血病和先天性心脏病医保 可报销70%以上


  省卫生厅还将于近期出台《关于推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作的意见》,要求每个市至少选择2个县(市、区)开展农村居民重大疾病医疗保障试点工作,试点病种不少于2种(不含农村儿童白血病、先天性病),目前初步选定了37个县(市、区)参与此项试点,并提出以下要求:

  一是要精心选择大病病种。主要选择费用较高、病例较多,治疗方法相对成熟、疗效确切、病程变异小、个体差异小等特征的疾病,优先选择乳腺癌、宫颈癌、农村重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核等,有条件的地区还应考虑将艾滋病机会性感染纳入救治范围。

  二是合理确定定点医院。在自愿申报的基础上,择优选择规模较大、管理规范、诊疗技术较强、社会诚信较高的二级以上医疗机构作为重大疾病试点的定点医院,并根据执行范围、技术能力及专项技术准入许可等情况,合理分配其承担的重大疾病病种。坚持分级治疗,能够在县级医疗机构救治的病种,应当在县级医疗机构治疗。复杂、疑难病可选择三级医院作为定点医疗机构。

  三是要进一步规范和逐步统一各地合特殊病种大额门诊的补偿方案,原则上应将恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病(含精神分裂症、重症情感性精神障碍等)药物维持治疗、儿童孤独症、血友病等病种(或治疗方式)纳入当地特殊病种大额门诊支付范围。有条件的地区可以进一步将系统性红斑狼疮、肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、艾滋病机会感染(国家规定的免费抗病毒治疗除外)等其它病种纳入特殊病种大额门诊支付范围。

  四是坚持多种方式提高补偿标准。各地应结合实际,通过多种形式开展试点,如适当提高重大疾病住院费用报销比例;对特殊病种(或大额疾病)超过封顶线部分进行额外补助;设立财政专项资金对重大病种合补偿后进行补充报销;通过按病种付费支付方式改革提高特殊重大疾病补偿水平;与其它医疗救助、慈善救助形成保障合力等。但试点病种综合保障的政策范围内补偿水平要达到75%以上。

  五是要加强协作,做好费用控制工作。合行政主管部门、经办机构、定点医院要建立良好的沟通协调机制,在做好试点病种费用基线调查、综合考虑筹资水平、地区差异以及定点医疗运行状况的基础上,合理确定新增试点病种费用标准,积极探索按病种付费(或限额付费)等支付方式改革。合经办机构要进一步完善工作制度,优化工作流程、强化服务意识,特别是通过加快信息化建设改善服务手段,保证患者及时转诊、救治和医疗费用报销等。继续做好合补偿与医疗救助等其他补偿制度的衔接,为患者“一站式”便捷结报提供必要条件。


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