通州，是江苏合发展的一个样板，被誉为“通州模式”。

中国人寿南通市通州支公司2010年参合率达98.92%，共筹集合基金49570.4万元；累计住院补偿248433人次，金额达36419.03万元；累计门诊补偿6526.85万元。自2005年通州合实施以来，参保农民累计达到555.23万人次，参合率一直稳定在90%以上。

2007年仲夏，南通合现场会召开，标志着合“通州模式”迈上一个新的里程碑。时任江苏省委书记李源潮、江苏省副省长王湛等领导先后视察通州合工作，给予充分肯定。

责任为先

做好政府管家角色

规范化的管理体系和运作模式是推动合科学发展的基石，为通州合“五个一”工程打下了坚实的基础。

通州合实施“征、管、监”运行模式，政府主导，保险公司充分发挥技术、人才、核赔理赔等专业优势，精简结报流程、改善服务质量，推进了合的可持续健康发展，在合科学发展上探索出“五个一”工程。

一套班子——精心组织，高效运作。合开办之初，基金结报支付工作量大、技术要求高，强有力的领导，才能保障顺畅运作。通州国寿成立了专项领导小组，“一把手”亲任组长，会同卫生、财政等单位制定了新型农村合作医疗实施方案，公司选调精兵强将组建专业团队，负责补偿业务、专管员队伍管理和中心机房、医保给付点的建设，做到了科学分工、各司其职。

一套制度——建章立制，规范运作。通州国寿先后制定了《通州区新型农村合作医疗保险业务管理办法》、《通州区合结算管理中心财务实施细则》、《通州区新型农村合作医疗计算机信息网络管理办法》等八项管理制度。在具体经营管理中，采取了全区统筹、统一管理、专款专用、封闭运行，结余结转下年滚动使用的方法，同时， 加强与区卫生局、区财政局等部门合作，共同解决工作中的难题，从而保证了新型农村合作医疗工作的顺利、规范开展。

一支队伍——精英团队，专业化运作。合业务开展之初，面临的最大问题就是缺乏一支专业化的管理人员队伍。为了打造一支优秀的精英团队，通州国寿不拘一格选人才，首先，通过镇政府推荐和面向社会公开招聘的方法，经筛选、考核、考察，从86名应聘人员中录用了26名基本素质较好的人员。其次，强化培训，开展了专业知识、职业道德、法律法规等系统培训。公司对录用的专管员进行了全封闭式的岗前业务基础培训，邀请区卫生局专业人员作了风险管控知识讲座，提高专管员对定点医院的监管水平。坚持每周组织专管员学习合政策、业务操作流程、计算机信息管理系统的运用等知识，不断增强专管员队伍的专业技能，提升职业化的管理水平。注重专管员的职业道德和服务礼仪教育，在队伍建立之初就邀请通州区检察院副检察长作了预防职务犯罪的专题讲座，提高其法律法规意识，增强责任感和使命感。在实际工作中，合专管员都能做到审核专业化、管理制度化、服务人性化。第三，以人为本，提高专管员的福利待遇。专管员考核合格后，统一签订劳动合同，办理“五险一金”，解决其后顾之忧。

随着该项工作的不断推进，政府支持力度的不断加大，公司正逐步提高专管员的收入和各项福利待遇，目前专管员的年平均工资达到 3 万元(含五险、年终奖及福利)。建立长效管理机制，认真开展自查自纠。合专管员承担了基金补偿过程中的首个“阀门”，他们的工作直接影响了整个补偿工作的公平和公正性。公司通过开展“规范经营行为，防范经营风险”等业务自查工作，及时发现问题隐患，严格执行办法，对相关经办人员、复核人员、审核人员经常进行警示教育。

一个流程——规范管理，精细化运作。规范合基金管理，实行专户管理、专款专用、收支分离、管用分开、封闭运行。在补偿款发放环节上改现金发放为银行存单发放，有效杜绝了侵占、挪用合作医疗基金行为的发生。在补偿审核上方严把“四关”，即初审关、复核关、审核关、审批关。遵循公开、公平、公正的原则，不乱赔，不惜赔，不搞人情赔款，一把尺子量到底。严格执行资金划拨制度，结算管理中心根据基金结报支付进度，按月向合管委申请拨款计划，区财政部门核准后及时拨付，确保补偿支付工作正常运行。

一个网络——科技高地，计算机远程运作。应用现代信息技术，打造合结算管理科技高地，该公司投入巨资建立了中心机房，在22个镇政府所在地医院落实了农保结报点，并配置了电脑、打印机等办公设备。在硬件到位的基础上，公司经过反复比较，选择了一家软件开发公司，合作开发了省内一流的信息管理系统软件和医院即时结报软件，按时完成了软件安装、调试工作，在很短的时间内完成了近百万参合人员基础信息的整理、审核、导入工作，对软件和数据库进行了调整维护。目前，全区所有镇结报点和定点医院，都开通计算机结报补偿业务，通过这个平台实现了公司与政府、公司与各定点医院的网络互联和信息共享，同时实现了定点医院的网络即时结报和实时监管。