合首“审”发现“重复参保”

　　审计署对9省45县合进行大规模审计调查，部分参保人重复报销、“看病赚钱”

　　旨在为农民提供基本医疗保障的新型农村合作医疗制度开展已8年，这一政策执行情况如何，参合农民是否真正得到了实惠，政策执行中还有什么困难和问题？为此，审计署组织开展全国性的合专项审计调查。审计人员发现：个别地区逾万人同时参加合和城镇居民医疗保险，其中不少人进行重复报销，报销金额甚至超过看病总费用，这等于“看病还赚钱了”。

　　审计署社会保障审计司司长李建新透露，今年5月，审计署组织9个特派办，分别对安徽、湖北、江苏、辽宁、湖南、四川、福建、河南、黑龙江9省合基金的筹集、使用、管理和合及相关配套政策落实情况进行审计调查。

　　基层医改效果纳入调查

　　根据审计调查方案，审计署每个省份调查5个县，每个县延伸调查2个乡镇卫生院。

　　此次审计调查不拘泥于合资金和政策落实情况，农村公共卫生工作也被纳入审计调查范围。包括因病致贫未得到有效缓解的问题，对住院费用按规定报销后个人负担费用仍然较重的五保户、贫困户及其他符合条件的农民是否实施了医疗救助等。李建新说，审计调查中密切注意基层医改等新情况，要及时将现行制度执行效果反映出来。

　　信息系统存安全隐患

　　李建新透露了截至5月中旬各调查组发现的主要问题，其中包括医疗救助与合制度衔接不够充分，对五保户、贫困户参合和医后救助不到位；参合农民重复参保，有的存在重复报销现象；基本药物零加价政策推行缓慢，乡镇卫生院药品加价率高；合信息系统建设普遍落后；经办机构监督管理不到位等管理问题。

　　信息系统建设作为合制度的基础性工作，也在此次审计调查范围。审计署上海特派办社保处副处长张磊透露，一些省合信息系统建设较早，但存在数据录入不规范问题，联网后省级系统难以抓取县级系统里的有效数据，降低了信息管理效率。此外，部分县的信息系统采取外包的方式，存在数据安全隐患。

　　李建新表示，此次审计调查将结合各地发现的问题，进行深入研究、分析原因，及时提出有针对性的建议，促进惠民政策落实到位。

　　调查焦点

　　1试点怪象住院率暴降五成

　　一些患者为达到住院报销起付线而选择并未实行药品零差价的医院

　　作为首批医改试点县，审计人员发现，安徽省庐江县的乡镇卫生院在医改试点后，面临患者数量减少并影响农民就近医疗的问题。

　　审计署驻上海特派员办事处审计人员表示，以金牛镇中心卫生院为例，该卫生院医改实施前药品加价率平均在50％，今年进行医改试点后，由于实行药品零差价药品费用大降，一些患者达不到住院报销的起付线，而前往并未实行药品零差价的县医院。

　　根据审计调查，该卫生院今年一季度住院数量同比下降46％。而庐江县一季度80％的合基金都用于县级以上医院报销，乡镇卫生院报销不足20％。审计署上海特派办副特派员吕劲松表示，住院量下降，患者减少，将会导致乡镇卫生院不能为当地农民及时有效地提供医疗服务。

　　就此，审计人员已向庐江县提出建议。庐江县表示，正在研究下半年乡镇卫生院住院不再设起付线，以满足农民就近医疗的需求。

　　2重复报销看个病还能赚钱

　　一患者在合和城镇居民医保共报销4000多元，超出治疗费1700多元

　　审计署上海特派办审计人员在对安徽省两县的合审计中，发现了奇怪的现象———两个县共有超过1.5万人同时参加了合和城镇居民医疗保险。审计人员陈宇红介绍，经过身份证比对发现，重复参保的主要是学生。

　　由于合系统和城镇居民医保系统不对接，出现了同一参保人分别在两个系统报销的情况。审计组对第一次生病报销的人的统计显示，有100人重复报销，其中50多人在两边重复报销后，报销金额竟然超过了看病本身的费用总额，“这等于看病还赚钱了。”以一名意外伤害患者报销为例，该患者在合和城镇居民医保共获得报销4000多元，超出其实际治疗费1700多元。

　　吕劲松分析，学生重复参保缘于制度不同，农村的学生既在农村以家庭为单位参加了合，又在学校参加了城镇居民医保。以一县4000余人重复参保计算，合各级财政对参保人的补助达120元，农民个人缴费30元；城镇居民医保财政补助水平和合相同，但个人缴费40元。重复参保使财政多补助了40多万元。