为了解合制度的实施情况，记者近日与审计署有关业务部门负责人一道，前往安徽、湖北的部分县市进行调查采访，结果发现，合有效缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，给农民带来实实在在的好处，促进了农村基层卫生条件的改善和服务质量提高，同时也为加快建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系奠定了基础。

　　但记者在采访中也了解到，目前合制度还存在保障水平不高、运行机制不规范、资金安全有待加强、乡镇医疗卫生服务能力薄弱等问题，制约了合制度更好地发挥作用。

　　针对这些问题，希望有关部门能认真对待、早日解决，让农民可以更安心、更方便地看病。

　　“看病贵”已有缓解

　　部分乡镇医院存在过度检查、过度用药等问题

　　家住安徽舒城县城关镇五里村的五保户余华庭今年69岁，近年来饱受食道癌折磨。最近，他在舒城县第二人民医院做了手术，花费1.65万元，因参保合而报销9000多元。之后，他又申请了大病救助，获得救助款3500元。“要是没有合、没有大病救助，我自己哪做得起手术啊！”余华庭说。

　　缓解农民就医难，合功不可没。审计署武汉办副特派员吕衡说：“我们在审计中发现，合整体执行情况良好，确实在一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，深受群众欢迎。”

　　但是，部分乡镇医院却存在过度检查、过度用药等问题，导致农民虽然可以报销，整体医疗负担却加重了。

　　据审计署武汉办社保处副处长刘忠文介绍，他们在审计中发现乡镇卫生院过度检查比较普遍。“一些卫生院不顾患者实际情况，有几项设备就给做几项检查。这次我们抽查的3个乡镇卫生院基本都是如此。”刘忠文说，这必然在一定程度上抵消合所带来的实惠。

　　为什么会出现这一情况？随着基本药物零加价制度的普及，“以药养医”在很大程度上得到解决，但这也导致部分乡镇卫生院收入下滑，生存困难。记者在采访中发现，湖北、安徽都存在这一情况，部分卫生院收入降幅甚至达50%，正常运行困难。

　　“如果财政补助跟不上，医院必然会寻求其他路子来增收。”刘忠文说。在湖北鄂州市，有一家收入状况较差的乡镇卫生院正准备将“患者检查”这一业务外包给一家公司，这样就不用再购买昂贵的医疗设备了。“据我们了解，不是不想买，而是买不起。”刘忠文说。

　　农民报销更轻松

　　信息系统建设尚不规范，一些录入信息不准确

　　日前，记者来到安徽舒城县张母桥镇庙冲村卫生室，发现合信息系统已经延伸到农村，农民在家门口看完病即可得到门诊补偿，充分享受即时报销带来的便捷。

　　截至2009年底，安徽省市级合定点医疗机构已全面实现与周边县的即时结报，省级合定点医疗机构分别与3个以上县市开展即时结报试点。在任何一个市，参合农民出院时就能直接拿到补偿的钱，实现了“哪里住院，哪里报销；出院当天，即时报销”。

　　审计署上海办社保处副处长张磊认为，安徽省合信息系统在促进“即时报销”中发挥了重要作用，“只有建立可以对接的信息系统，才有可能实现即时审核费用清单、即时结报。”

　　当然，安徽省的合信息系统并非没有缺陷。审计人员发现，安徽省80多个统筹地区由17家建设单位进行相关系统的设计、建设，造成很多地区与省合信息系统不能做到“无缝对接”，不利于统一管理。同时这还导致信息不准确不可靠等问题，审计人员在采集数据时就发现安徽某县80多万参合人员中，有50多万人身份证录入有误。

　　在湖北，审计人员发现了类似的问题。审计署武汉办社保处处长常青说，现在农民外出务工增加，很多人在打工地就医，然后回到参合地报销。但由于合以县市统筹为主，省与省之间、省内各县市之间没有互相认可的定点医疗机构。这些在外看病的农民回到参合所在县市，只能按报销比例较低的市外非定点医疗机构报销标准来报销，增加了个人负担。

　　针对上述问题，审计署社会保障审计司司长李建新建议，应尽快规范合信息系统建设，以确保信息系统建设的规范化和数据的标准化；要尽快研究全国性的定点医疗机构互相认可、合信息系统与医疗机构信息系统实现无缝对接等问题的解决办法。