资金安全有保障

　　个别地区存在重复参合、参保的情况

　　从目前审计调查情况看，合基金管理状况较好，尚未发现大额的挤占、挪用、贪污、浪费等情况。审计署社保司二处处长秦洁认为，合是社会各界十分关注的重大民生项目，有关部门高度重视资金的管理和运作，基本做到了专款专用。

　　尽管如此，审计人员在调查中发现，个别地区存在重复参合、参保的情况。据审计署上海办副特派员吕劲松介绍，重复参合人员以在城镇学校念书的农村中小学生为主。在安徽某县，审计人员发现100多名重复参保人员同时在合和居民医保报销，而且54个人存在报销总金额大于治疗费用的情况，看病反倒赚钱了。

　　为什么会出现这一情况？吕劲松说，合和城镇居民医疗保险分别属于当地卫生系统和人力资源与社会保障系统，各自均有参合率、参保人数等考核指标，两个部门之间工作衔接存在问题；再者，中小学生普遍身体状况较好，成为合和城镇居民医疗保险相互争夺的“优质资源”。

　　在对安徽某卫生院的检查中，审计人员发现一名患者自行采购药品，再通过医疗程序由卫生院开具供合报销的发票，这一非常规行为引起审计人员注意。此时，在城镇居民医疗保险检查的审计人员在大额报销名单中，也发现了该患者的名字。“医疗费用21万多，报销金额近8万元，两边报销的行为更是可疑。”审计署上海办审计人员章斌说。

　　随后，审计人员取得两边药品报销的发票进行排序比对发现发票连号、开票日期与发票号前后次序颠倒的“倒挂现象”，非常可疑。在此基础上，审计人员延伸审计了国税部门，发现部分发票尚未领用，而有的发票领用单位并不是发票上的开具单位，基本断定发票为假发票。审计人员又延伸了发票印章上的开具单位，经核实检查，没有针对该患者的销售行为，而且印章与发票上的印章也不一样。

　　至此，可以断定采购药品的发票均为假发票，存在套取、骗取合资金的极大可能。“审计组将继续深入调查，落实相关问题和责任人。”章斌说。

　　保障水平在提高

　　打破户籍限制，允许自主选择参保档次

　　随着农民收入提高，农民对医疗保障水平也有了更高要求。但是，现行合基本上还处于“广覆盖、低水平”阶段，难以满足部分富裕起来农民的要求。这一矛盾如何解决？

　　湖北鄂州试行的“大医保制改革”或许可以解决这一问题。在这一新制度下，不再分设城镇职工医保、城镇居民医保和农村合作医疗,而是将医疗保险划分为三个档次：第一档相当于城镇职工基本医疗保险；第二档个人年缴费150元，财政补贴120元，最高享受12万元的报销；第三档个人年缴费30元，财政补贴120元，最高享受4万元的报销。

　　“不论城乡户籍，有单位的职工按第一档参保，其他未就业人员可以在二档和三档间自主选择，也就是说，农民可以选择更高水平的参保档次。”鄂州市人力资源和社会保障局局长余争鸣说。

　　审计署武汉办社保处处长常青认为，这种制度以缴费差异替代身份界限，将现行医疗保障制度中按户籍、身份不同而人为分割的三大网络整合，不仅提高了医保基金抗风险能力和政府行政效率，而且有助于监管。“医院属于卫生系统，如果由卫生系统进行监管，会存在各类问题。现在统一由社会保障局管理，避免了近亲效应，强化了监管力度。”常青说。

　　当然，这一制度目前还处于试点阶段，也存在一些问题需要解决，例如医疗卫生系统与社保系统的工作对接还存在不顺畅之处，有可能导致两个系统之间互相扯皮，值得注意。