专家解读第五版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 记者　刘强

　　本报讯（记者　刘强）2月5日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍医疗物资保障的生产、调度、进口等相关工作最新进展，并邀请国家卫健委医政医管局和国家医疗专家组相关专家对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》进行解读。

　　据介绍，自疫情发生以来，国家卫健委组织专家4次调整更新了诊疗方案，边实践边总结边完善，以将很多行之有效的治疗经验纳入到指导工作当中，不断提高疾病的规范化诊疗水平，满足临床救治需要，最大限度提高治愈率，降低病死率。此次修订遵循了3个方面的原则：一是科学性。充分尊重疾病发生发展的客观规律，也充分考虑现有的医学研究证据，科学、审慎、最大程度地凝聚共识。二是适用性。诊断和治疗措施充分考虑到了不同地区和医疗机构临床诊疗的实践，注重中西医结合，充分发挥传统医学的独特优势，更加有利于指导临床一线的实践。三是突出重点。本次修订，以重症、危重症患者救治为重点，着力优化重症、危重症患者的诊疗方案，进一步提高救治的效果，尽最大努力降低病死率。

　　据了解，第五版诊疗方案与第四版相比较，重点修订了以下3个方面：一是流行病学的特点更加清晰，对临床表现的描述也更加详细。二是在病例的临床分型当中更加精细，增加了轻型，变成了轻型、普通型、重型和危重型四类，以加强对临床的分类指导，更好地锁定病例，提升救治水平。三是治疗的方法和手段更为丰富，不仅仅有对症和支持治疗，还包括氧疗，都详细进行了相关的分类，为临床治疗过程中更具有可指导性和可操作性提供了基础。

　　就一些具体修改，相关专家也作了解答。

　　一是新版当中增加了轻型病例。解答：随着检测能力的提高，我们发现新型冠状病毒感染肺炎多数有肺炎的表现，但也有一部分病人表现比较轻，没有肺炎，具体讲就是这部分病人有发热，中低热，轻微乏力，偶尔有干咳，但没有肺炎，这部分病人虽然病情轻，但是仍然具有传染性。在诊断分型中，我们把这一型加在里面，是为了把这部分病人进行隔离治疗，目的是为了更好地控制传染源。

　　二是在新版诊疗指南中对于疑似病例判断的标准，把原来的“发热”改成了“发热或者是呼吸道症状”。解答：有些病人有呼吸道表现，但并不发热，所以，对疑似病例的症状我们做了更正，变成了“发热或有呼吸道症状”，意思是对于临床表现比较轻，但是也具有流行病学史的病人不能放过，目的也是为了早期发现病人，早期诊断，早期隔离治疗。

　　三是新版诊疗指南中，相比全国对于疑似病例的判断标准，湖北省去掉了“肺炎影像学特征”。解答：这是为了增加基层医疗机构的诊断能力，因为基层医疗机构不具备CT这样的设备，因此特意在湖北省提出来，在病人很多的情况下，只要病人具有发热、呼吸道症状，再结合流行病学史，就把他当做疑似病例进行诊断，目的也是为了更好地控制传染源。

　　四是传播途径描述有变化。第四版描述是“经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播”，第五版修改为“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传染途径尚待明确”。解答：大部分病例都是以呼吸道传播、飞沫传播为主，但也有患者的粪便当中检查出核酸阳性，所以也不排除经消化道传播的可能性。气溶胶的传播在呼吸道传染病中是可以看到的，但是对于新型冠状病毒有没有气溶胶传播的情况，目前是不明确的。我们关注到了这个现象，所以作了重要提示，以提高大家的防范意识。至于到底会不会，我们还要做更多的研究工作。