伪造病人住院资料。就是对没有在医院就诊的参合农民，编列病名，伪造病历、处方和费用发票，然后请人在住院病人报销花名册上签字盖章或按手印，达到套取保险金目的。

扣克报销的保险金。卫生院在县新型农村合作医疗服务中心报销领回保险金后，在发放给被保险人时，以有的费用未能获赔为由，从中截留资金。某县青丝乡

卫生院院长余某、报账员王某套取“合”资金4万余元，这其中有相当部分就是采用这种手段获得的。

“救命钱”为什么会变成“唐僧肉”

有漏洞才会有空子可钻，有缺陷才会有可乘之机。资阳市雁江区检察院检察长李祥认为，之所以有人在“合”基金上大做“文章”，且屡屡得逞，有三个方面的原因。

管理初级化，信息不共享，为犯罪打开了方便之门。当前，合医疗保险基金的管理仍处于初始水平———“合”医疗管理中心人员少、工作量大、专业水平低，工作人员医学知识匮乏，只能做简单程序审核，只能凭肉眼、常识和感觉辨别真伪，无法对病历、处方、用药等进行实质性核查;对跨县、市、省异地治疗的管理不到位，患者住院治疗随意性大，住院前不报告，出院后不告知;合医疗管理中心与医院间的网络查询系统尚未建立，无法证实患者住院治疗的真实情况，特别是对患者跨县、市、省级医院治病的情况更难以监控和核实。在查处的几件诈骗未遂案中，均系管理中心人员询问前来报账人员病情和住院情况，因被告人做贼心虚才暴露，就是很好的例证。

制度不健全、监管不落实，为犯罪提供了可乘之机。安岳县检察院职务犯罪预防科科长陈伦素说:“目前，农村合作医疗资金的管理极不规范:没有按要求建立详细的农民筹资人员花名册、没有以户为单位逐一开具统一的基金收费票据、没有及时将筹资收费原始票据按财务管理的有关要求统一进行入账管理，医疗基金没有封闭运行，甚至个别基层卫生院是夫妻院、父子院。”

管理制度缺失，使“合”医疗费用报销存在四种风险:患者先付费治疗，后凭单据报销返还现金，为报假账制造了机会;“合”医疗证没有严格实行专证专用，代报、代领现象普遍，留下了作案的空间;就医程序、报销流程、分担比例、报账金额、患者病情等内容不公开透明，缺乏外部监督机制;内部监督看似形成了医院、乡镇政府、县“合”服务中心三级把关，但实际是三个环节分离脱节，造成乡镇政府不调查核实，服务中心只看资料也不作实质审查。

宣传不到位，参合农民法律意识差。由于对“合”制度的宣传引导不到位，有些参合农民对其知之甚少，缺乏自身权益保护意识;少数农民法制观念淡薄，在小恩小惠的诱惑下，配合医院作假、或随意将自己的证件借给他人、或亲自造假骗取医疗保险基金，为犯罪发生提供了条件。

如何斩断伸向“合”的黑手

宜宾市检察院职务犯罪预防处处长张学东对遏制和防范“合”犯罪行为给出了“良方”———六管齐下，合力斩断伸向“合”基金的黑手。

完善政策体系。随着“合”对农村、农民的全面覆盖，它已经成为中国农村的一项基本制度。目前“合”的运行主要依靠党委、政府的文件来规范，其法律权威性明显不足。全国人大应该考虑出台“新型农村合作医疗管理法”。如果条件暂时还不成熟，可以由国务院出台相关的行政法规，规范合的运行。

注重宣传教育。乡镇卫生院和县级服务中心担负着“合”制度推行的重要职责。要加强对这些机构负责人和医务人员的思想道德教育、医德医风教育、廉洁自律教育、纪律法律教育，提高自身的免疫能力。进一步加大宣传力度，使广大农民真正认识到“合”的涵义和好处，提高广大农民自觉参合积极性。要深入宣传“合”制度的具体规定，提高广大农民对其的认知度和信任度。

加强基层投入。政府应该加大投入，增加医疗设备，提高职工待遇，使基层卫生组织做到经济效益与社会效益并重，增强反腐倡廉的自觉性，为实施“合”制度创造良好的运行环境。信息化、网络化管理是解决合管理不规范、提高资金运作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等问题的必由之路。应加大这方面资金投入，尽快建立起共享信息平台。