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贯彻落实“8337”发展思路 新农合工作亮点纷呈


  在贯彻落实“8337”发展思路实践中,乌兰察布市市委、政府找准定位,把提高合保障水平作为保障和改善民生、加强和创新社会管理的突破口和着力点,从参合率、补偿比例、孕产妇和重大疾病补助、监管等方面积极探索、进取,使我市合工作亮点凸显。

  参合率、基金总量均创新高。2013年,我市健全以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系,重点解决农牧民工、非公经济从业人员、学生等农牧区流动人口和新生儿的参保问题,合参合人数达161.92万人,较2012年增加4.47万人,参合率达97.53%。人均筹资标准由290元提高到340元,基金总量达5.5亿元,参合率、基金总量均创历史新高。

  补偿比例进一步提高。市政府调整完善了合补偿方案,补偿比例乡级医疗机构由90%提高到95%,县级医疗机构由80%提高到85%,市级二级医疗机构由70%提高到80%,市级三级医疗机构由65%提高到70%;市内各级定点医疗机构起付线降至自治区规定下线的一半,个人最高支付限额由10万元提高到25万元。

  孕产妇和终末期肾病患者医疗保障水平再次提高。按照《乌兰察布市农牧民、城镇无业居民孕产妇住院分娩和城乡终末期肾病透析补助实施方案》,市卫生局与市级各医疗机构签订了垫资合同,确保农牧民、城镇无业居民孕产妇住院分娩和城乡终末期肾病透析医疗机构先行垫付,即时结报。各旗县市区卫生行政部门迅速成立了领导机构,统筹协调各级医疗机构和妇幼保健机构,认真宣传救助政策,主动垫付补助资金,对孕产妇住院分娩每人再补助600元,达到1200元,旗县级医疗机构顺产全部免费。终末期肾透析患者每人每月再补助1000元,实现基本免费。上半年,全市二级及以上医疗保健机构共为586名孕产妇补助35.16万元,为104名(306人次)肾透析患者补助32.6万元。

  监管机制更加完善。一是实现合在线审核、报销。在合市级统筹管理的基础上,以在线审核、报销实现对合管理系统与医院管理系统的无缝对接,加强对定点医疗机构的监管,引导其主动控制费用,促进其规范服务。二是强化日常监管。市卫生局成立了由卫生监督所医疗市场科业务人员与市合管办经办人员组成的合稽查组,通过定期不定期抽查、全面检查等方式,强化对市内定点医疗机构的日常监管。三是合基金实行市级统筹管理。全市合基金(包括利息)全部上划到市财政合基金专户,由市合管办和财政局统一管理。各旗县市区合管办作为合报销代报点,负责辖区内定点医疗机构垫付资金和转诊到市外医疗机构住院的个人报账资料的审核报销,所需报销资金由市合管办根据各地基金支出情况,定期申请市财政直接拨付到县级财政专户,实现了合基金的市级统筹。

  我市合坚持便民惠民宗旨,不断总结经验,完善工作程序,规范运作流程,健全监管机制,确保基金安全、高效运行,提高参合农牧民受益程度和看病报销的便捷程度。


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