七台河市茄子河区全方位加强合工作

　　确保村民尽享改革实惠

　　为切实提高合的保障质量和保障水平，真正为辖区农民的健康服好务，茄子河区从保证筹资、强化管理入手，全方位加强合工作，使村民尽享改革实惠。

　　一是强化各项措施落实，确保筹资及时足额到位。广泛宣传动员是确保筹资任务圆满完成的前提和关键。为此，茄子河区在宣传发动过程中始终牢牢把握“四个注重”：一是注重宣传的针对性。针对群众对合存在的种种顾虑，有的放矢地就有关政策、措施、办法进行宣传，达到消除群众疑虑、引导积极参合的目的；二是注重宣传形式的多样性。采取广播、发放宣传资料、进村入户等形式大力宣传此项惠民政策，做到“村不漏组、组不漏户、户不漏人”，让合政策家喻户晓；三是注重政策宣传的准确性。在宣传过程中，干部首先吃透政策，准确无误地把合政策，特别是个人拿“小头”、政府拿“大头”的筹资政策和低付出高回报的补偿政策向群众讲清；四是注重宣传的“覆盖面”。对外出务工人员通过逐户通电话、发短信等方式通知，争取达到外出人员参合不漏人。在筹资过程中，茄子河区更是严格做到“四个明确”：一是明确领导责任。成立筹资工作领导小组，将各镇镇长作为筹资第一责任人；二是明确筹资对象。将行政区域户籍管理部门登记的农民均作为参合对象，由农民转为城镇居民的人员可自愿参加合，对农村五保户、低保户、特困优抚对象等，个人缴费部分仍由本人支付，区民政局按有关政策规定补贴参合资金；三是明确时限要求。各乡镇必须每年2月29日前在保证参合率的基础上完成当年筹资任务；四是明确多种缴费方式。以因地制宜为原则，各镇可根据实际情况，自主选择定时定点缴纳、储蓄后结算账户代缴、财税机构代收、协议委托筹资或经村委会统一征缴等方式，以户为单位进行整户参合。经过全区上下的共同努力，目前，茄子河区参合人数已达53888人，参合率达99.4%，年人均筹资额达290元。

　　二是全面加强定点医疗机构监管，确保服务行为安全规范。为有效解决合定点医疗机构运行中出现的新情况、新问题，区政府成立了合专家审核组，定期、不定期地对全区的定点医疗机构进行审查，开展技术指导和医疗费用报销的合理评估。要求定点医疗机构医务人员和财务人员必须认真核对参合就诊人员的合作医疗证(卡)的有效性，核实身份信息，不得为冒名顶替者办理门诊及住院手续。贯彻知情同意原则，使用目录外药品和诊疗项目须履行告知义务。定点医疗机构及医务人员不得降低入院标准、扩大住院范围，不得在开具处方和报销时将目录外药品(或诊疗项目)篡换成目录内药品(或诊疗项目)。对医疗机构和相关人员通过虚增住院天数、虚报门诊、住院、体检人次，挂床住院，伪造医疗文书及报销凭证套取合基金的，一经发现严肃查处，情节严重的取消医疗机构合定点资格，直至依法吊销医疗机构执业许可证。对医疗机构主要负责人追究责任，违规医务人员依法吊销执业资格，通报相关违规行为。为使定点医疗机构的医疗服务行为更加安全规范，今年2月，区政府又在总结完善原有监管制度的基础上，出台了《合定点医疗机构管理办法》。文件明确规定，要进一步强化对定点医疗机构服务行为的监管，特别是对乡镇卫生院和民营医疗机构的管理，严格定点医疗机构准入和退出机制。进一步规范和强化协议管理，明确违约责任及处理办法。各级定点医疗机构有责任向合经办机构提供真实信息，协助核实住院病人情况。文件要求，要定期开展对定点医疗机构的考核评价，将人均费用及其增长幅度、平均住院日、目录内药品使用比例、住院人次数占总诊疗人次比例等指标纳入考核内容并加强监测预警。考核不合格者，可采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。考核结果要定期向社会公布，接受舆论监督。建立医疗机构考核档案，积极探索医疗机构信用等级管理办法。

　　三是大力调整合政策，让农民得实惠更多。为全面提高合的保障水平，茄子河区先后推出了“六项政策”。一是取消各级定点医疗机构的报销起付线，解除了农民承担报销起付线所带来的资金压力；二是将卫生材料纳入了报销范围，使手术患者的医疗费用报销额度大大提高；三是提高了政策范围内医疗费用报销比例。将辖区内农村卫生所纳入合定点医疗机构，增设了家庭账户，每人每年20元，门诊统筹报销比例提高到70%，封顶线70元；政策范围内住院费用报销比例乡镇卫生院提高到85%，区级医疗机构提高到65%，市级医疗机构提高到45%，省级医疗机构提高到35%，连续参合的再提高两个百分点。五年为一个周期；四是出台了老年人合报销优惠政策。对于行政区域内90岁以上的老年人，门诊治疗费用给予全额报销，封顶线500元/人/年。同时，政策范围内住院费用给予全额报销；五是提高了重大疾病医疗保障水平。将儿童白血病、儿童先心病的报销比例提高至80%，封顶线为8万元。将恶性肿瘤的放化疗、尿毒症血液透析、器官移植后服用排异药物、系统性红斑狼疮、再障、白血病(成人)、先心病(成人)、肺结核(市级以上定点医疗机构住院)、急性期脑出血、急性心肌梗死、脑瘫、布氏杆菌病等12种疾病纳入合作医疗大病补偿范围，市级医院就诊政策范围内医药费50%报销，省级定点医疗机构40%报销，封顶线6万元。患者在门诊治疗发生的费用也给予报销，报销比例与住院一致；六是实行了统筹区域内医疗费用即时结报制度。患者住院时每天只需交付应该由本人承担的医疗费用，解决了患者垫付住院押金和跑腿多的困难。