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宜宾翠屏:新农合门诊统筹补偿实行总额预付


  中广网宜宾5月9日消息:5月9日,记者从翠屏区新型农村合作医疗管理服务中心获悉,2011年,翠屏区改革门诊统筹补偿支付方式,实行总额预付。门诊统筹基金以乡镇为单位,年度内总额控制、超支不补、结余转下年度使用。接诊定点医疗机构共同承担基金风险

  据介绍,翠屏区从2010年起实施门诊统筹,全区有30个区级医疗机构、211个村级医疗机构开展了门诊统筹纳入门诊统筹定点。到今年1季度末,已有 57.35万人次获得门诊统筹补偿,补偿支出总额近530.5万元。合门诊统筹的有效实施,使参合农民的常见病、多发病及时得到治疗,参合农民受益面显著扩大。但由于门诊统筹风险控制机制尚未建立,已经有少数乡镇出现门诊人次过快增长、基金风险加大的现象。面对新的形势,该区启动了门诊支付方式改革。通过对大量运行数据的测算,广泛征求群众意见,制定了“总额控制、超支不补、结余转下年度使用”的新办法,既保证了参合农民门诊报销的收益,又规范了定点医疗机构的医疗行为,控制了医疗费用的不合理上涨,保证了基金安全。

  据了解,“总额控制、超支不补、结余转下年度使用”的主要内容是:门诊统筹基金按筹资标准总额的25%统一筹集。以乡镇为单位,当年参合人数和本乡镇上年门诊人次总额为测算标准确定乡镇当年门诊统筹资金总额。门诊统筹基金分为一般资金(占90%)和风险资金(占10%)。一般资金以乡镇为单位实行资金总额控制,全区统一管理,适当调度。每月按上月审定后的实际使用额下拨补偿资金;风险资金用于一般资金不足的调控和区级门诊统筹补偿基金。

  “‘总额’预付的支付方式,重点对医疗机构进行了约束,无需过度控制参合农民获得门诊服务的次数或报销限额,确保农民受益最大化,使得镇、村两级医疗机构开始自觉地为门诊病人选择合理的治疗路径和药品,自觉减少门诊大处方和过度治疗,减轻农民门诊就医费用负担。”翠屏区新型农村合作医疗管理服务中心负责人告诉笔者。


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