农民看病难、看病贵,比城里人更难、更贵。难就难在缺医少药,贵就贵在医疗保障不完善。农村的基本医疗制度是医改中的重要内容,从而引起了两会代表委员的普遍关注。
“我们村人经常得个感冒就要跑几十里远。村医生医术不行,进药渠道也有问题。村里人一般都到30里外的镇医院去看,来回车费就得10元。”全国人大代表、四川省资阳市迎接镇分水村杨翠芳告诉记者。福建省福安市坂中乡后坪村党支部书记雷金梅代表也有同样的感受,“农村卫生条件太差了,医生少、设备不好。在农村看病太难了。”
统计数字显示,我国80%的卫生资源集中在城市,而占大多数的农村人口分享着剩下的20%。
对此,温总理在这次政府工作报告中也提出要重点健全农村三级卫生服务网络。如何健全?首先是一个投入问题。全国人大代表、广西柳州市肿瘤医院医师赖一民认为,国家财政对农村卫生投入虽然绝对数有所增加,但相对数却呈下降趋势。乡镇卫生院由乡办乡管,据调查显示,乡镇财政对卫生事业的经费仅占乡镇财政支出的1%~2%,而且这些经费主要用于支付医务人员工资。
除了投入,主要是人才问题。全国政协委员、北京大学口腔医院俞光岩在提案中专门针对农村和社区医院人才建设提出了5条建议。事实上,针对农村人才国家已经采取了很多措施,但是效果却并不尽如人意。
根本办法是培养和留住农村本土人才。俞光岩建议加强适合农村和社区医院医师的培养,他认为要求高学历反而留不住人,要针对农村培养一些专科甚至中专人才。对现有乡镇医生要加强培训。但是,全国人大代表、四川省农业厅副厅长王正荣也提出:“培训完了,医术好了,发了执业助理医师证书,很多乡村医生就不在农村干了。应该给他们发‘当地行医证’,执业地点限制在农村,以稳定农村卫生队伍。”
四川省眉山市第二人民医院副院长夏绩恩代表认为,留住人才关键在于吸引人才。乡村医生的待遇、养老、培训、村卫生室的设备等多方面都得不到保障,国家应该给他们提供条件。
全国人大代表、四川省石棉县安顺乡鹿子坪村妇女主任毛金芳告诉记者,她在政府工作报告中对合的叙述下面重重地画出标记线:要在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度,用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元,其中中央和地方财政对参合农民补助标准由40元提高到80元。
这些数字在基层代表听来,无疑是值得标注的好消息,同时他们也带来了农民对合的一些意见。
报销门槛高、比例低。雷金梅告诉记者,村里有的人第二年就不愿参合了,就是因为报不了多少钱。在县医院看病起付线是800元,很少有人能到达这个线。报销比例低也是农民积极性不高的原因。据王正荣介绍,四川省的报销比例乡镇级医院大约是50%,县一级40%,往上更低。
不生病就白交钱了。毛金芳代表说,有些农民参合以后好几年不得病,觉得白交钱了,因此积极性不高。记者在之前的采访中看到各地有很多探索。比如规定一年不报销,免费给农民体检,对此山东省农业厅副厅长战树毅认为,体检是有水分的,有的地方借此养活了不少体检机构。他认为在大病统筹的统一账户之外,应该给农民一个单独的账号存放自己交的10元钱,专门用来看小病,没病就累积下去。杨翠芳代表所在的县就是这样规定的,农民用这个钱可以到村卫生室看病报销。但是全国人大代表、河南省工商联副主席王刚认为,此举既没有互助共济意义,又增加筹资成本。
外出打工无法报销。王刚提出,由于合没有形成全国范围内有效的覆盖保障机制,农民工这一庞大而特殊的群体不能很好地享受合保障。
河南是农民工输出大省,去年河南固始县曾经在北京设立固始农民工定点医院,对参合农民工给予报销,这一探索曾经引起了媒体的广泛关注。但是据了解,在此后实施过程中却遭遇重重困难。王刚说,定点医疗机构难觅、监管难度大、运行成本高等都是难题。
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