网站名称

主办单位

网站类型

□单位 □个人

网站域名

负 责 人

联系电话

联 系 人

联系电话

通讯地址/邮编

是否提交以下材料（复印件）

□营业执照，□域名注册证书，□ICP证书，□网络备案信息真实性相关材料，□网站简介（不超过1000字），□其他材料。（注：复印件需加盖单位公章）

申报理由（不超过200字）：

地方（市/县）农业部门意见： 

（公章）

年 月 日

省级农业部门意见：

（市场信息处负责人签章）

  年 月 日