洪大用曾撰文说，在一些地区，五保实际上已经蜕变为两保(保吃、保葬)甚至一保(保吃)。

　　因此有专家建议，政府应该取代村集体，成为供养五保老人的责任人，各级政府应当把实行集中供养作为五保供养的基本方向，把建设农村敬老院纳入社会经济发展规划。

　　贫困县“难顶”五保之重

　　祁东县财政收入全市倒数第二，仅够“保吃饭”，该县9成五保老人未能集中供养

　　祁东县的五保问题也是李虎霖心头上的一个问题。

　　他是民政局副局长，分管五保供养工作。他说，现在全县被集中供养的五保老人只有818人，不及总人数的十分之一。

　　2003年以前，祁东县的五保工作由各乡镇负责。免征农业税之后，政府开始更加重视五保工作，审批核定权从乡镇归到县一级人民政府。

　　五保老人的补贴标准开始逐年提高。2004年是400元/年，2008年是800元/年。

　　李虎霖说，对于一个贫困县，在政府财力未能大幅增长的前提下，政府的压力是可以想象的。

　　祁东资源稀少。没有工业，没有矿业。地处湘西南，条件艰苦。县财政可支配收入在全衡阳市排倒数第二，“是一个保吃饭的财政”。据称，2008年底，县财政还是借钱过的年。

　　李虎霖也说，如果让祁东县把现有五保户全部集中供养起来，政府每年的支出将是2340万，相炔扑案展?诘钠独?乩此担?遣幌质档摹?/p>

　　不过，祁东县还是在致力推进五保供养，尽快改善敬老院的硬件设施。据了解，该县23个敬老院中已改造完成的有15个(包括五保之家)，还有8个将在两年完成更新。届时，能接纳的五保老人超过千人。

　　破旧的灵官镇敬老院也被纳入2009年改造计划，将投资百万，建成一个有40张床位的全新敬老院。

　　但是还有绝大多数五保老人没能纳入集中供养。李虎霖说，祁东的五保供养形势依然不乐观。

　　“五保之家”蹒跚中试点

　　让散居的五保老人集中居住，相互照顾；但由于管理问题该县不少试点被撤，仅剩留7家

　　除了敬老院，在祁东还有一种供养五保老人的模式，就是五保之家。

　　位于中国黄花第一村的石亭子镇罗江村，有一处看似小学教学楼的两层建筑，每一间房就是两个五保老人的家。

　　2007年，由罗江村牵头，村镇企业投资近10万的小型福利院落成。设计床位数12人，到目前全部住满。春节前，作为主管单位的村委还专门派人检查卫生，给每户人家评级，还派发水果。

　　和传统敬老院不同，住在这里的五保老人没有食堂师傅和工作人员，每年得到补贴还是800元，而不是集中供养的补贴标准2340元/年。

　　老人们拿着这些五保金后，轮班烧菜做饭，一起吃，一起住。“生活自由，想吃什么就能做什么。”

　　李虎霖说，五保之家有投资少、便于布点等优点，但因没有工作人员造成管理跟不上也是现实问题，所以2007年全县不少试点被撤销，到今天只剩下最后的7家，现分布在石亭子镇、蒋家桥镇、凤岐坪镇和洪桥镇。

　　解决吃住后，医疗费不足就成了五保老人养老问题中最大的障碍。

　　五保老人徐世发今年68岁，住在风石堰敬老院。2008年12月不慎髋骨骨折，入院治疗已经花了3000多元，仍未康复。按照规定，他的医疗费远远不够支付诊费。后来，敬老院上报镇县两级政府后，多余部分从救灾救济款支付，才勉强能继续治病。

　　李虎霖说，对于五保户的就医问题，不能设置门槛，应以特殊人群特殊照顾，而且还不能以普通公民看待，应该给他们更多的关怀和更多的爱，只有这样，他们才不会像付达信那样偏激，做那种傻事。

　　村长付发月说，他们已经准备为付达信解决困难，增加生活费用；若村小组拿不出口粮，村里会想办法，并想动员付达信去敬老院。