“一元钱看病”：为乡村分级诊疗探路    农村新报讯 患高血压的村民刘杞南日前到广塘村卫生站就诊，此次诊疗他花费32．34元，不过他在药房取药时只支付了1元挂号费。他说：“如果遇上注射，也只需要交1元注射费，其他费用全免了。一天之内多次复诊也不需要再交钱。”
    “一元钱医疗”源于广州市花都区2010年开展的“农村卫生站免费为农民治病”工作。每年区财政按户籍人口以50元／人标准拨付给村卫生站，并由乡医包干负责，政策惠及45万农民。
    近年，政府推进分级诊疗制度建设，并要求到2020年形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。能否提升基层医疗机构的服务能力是制度成败的关键。
    广塘村卫生站位于该村入口100米处，一楼坐诊看病，二楼供乡医夜班休息。一楼设有候诊室、两间诊室、注射室、无菌室、敷料室、药房。目前，该卫生站配有2名乡医、1名护士和一名药房人员。
    “全区卫生站均由政府投资新建，每站面积不低于100平方米，并由所辖镇或社区统一管理。”广塘村卫生站站长刘沛贤说，花都区基药目录达400多种，但由于每个乡医用药习惯不同，大多数村卫生站的常用药物在100种左右，主要针对感冒、支气管炎、高血压、糖尿病、肠胃、风湿等疾病。
    为何要设置1元钱门槛而不直接全免？刘沛贤说，一是这一元可以作为乡医的奖金，提高他们的积极性；二是避免有些农民因拿药免费，家里家禽生病也来拿药；三是控制乡医开药，乡医开出的药费超出定额，要从挂号费和注射费中扣除，医生才有动力控费。
    提及“免费医疗”，村民们点头称赞，认为这是政府惠民的好政策。“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”，“救护车一响，一头猪白养”。长期患有支气管炎的70岁村民刘锡容说，“医生就在身边，头疼脑热的小毛病再也不用跑大医院门诊了。”
    目前，花都区有卫生站190多个，乡村医生350人。花都区财政以每个乡医2．5万元／年、公卫服务补助1万元／年的标准向卫生站购买服务，挂号费和注射费则作为他们的奖金，经平均分配后每名乡医年收入3万元左右。
    乡医早上8时上班，18时下班，中午休息两小时。2名以上乡医的卫生站还需要设夜诊，遇上节假日照常开诊。为了不断提高自身素质，他们得参加上级医院组织的各种临床技能培训。
    青布社区卫生服务中心辖有包括广塘村在内的7个村卫生站。据该中心副主任黄汝佳介绍，通过实行镇村一体化管理，村卫生站除了负责常见病中的小病，在面对登革热、手足口病等传染病时，需及时向上级医院报告，并协助病人双向转诊。
    在急慢分治方面，花都村卫生站还要承担为诊断明确、病情稳定的慢性病患者提供治疗。目前，花都区有9000名糖尿病患者，村民可到村卫生站定期免费检测血糖，并及时给控糖药物观察与治疗。
    “比起社区医院和镇卫生院，村卫生站布点更广泛，乡医与村民的接触更密切，村民也更愿意就近去村卫生站。“黄汝佳说，目前高血压、心脑血管病、精神病、慢性支气管炎、肺结核等，已经在村卫生站康复指导与治疗下，得到了及时的处理。
    统计显示，从2008年试点到2015年6月30日，花都区用于支付免费治病所需药品和耗材的实际开支资金9389．46万元，全区村民享受免费治病服务累计507．15万人次。
    “治小病可以降低大病的发生几率，反而降低了医保支付成本。以2014年为例，花都财政收入69亿元，而一元钱治病工作投入约3000万，数目不大却实现了政府、农民、医院多方共赢。”广州市花都区卫生局副局长吴谦说。
    长期关注中国医疗体制改革的全国人大代表李永忠调研后认为，建立分级诊疗体系关键在于要激发老百姓去基层医疗机构的意愿，这样才能改变小病也去大医院的“倒金字塔”供需现状，花都“一元钱看病”盘活了农村三级医疗卫生服务网底资源，通过分流减轻了镇、区医院的压力，最终带来就医新秩序。（新华社专稿）