东方网8月27日消息:据《劳动报》报道,到本月为止,上海在全国首创的合“按人头支付”改革已满一年。改革试验田浦东新区昨天发布最新数据显示,目前浦东已有35万农民参加合,参与率达99.8%,实现了应保尽保。人均筹资水平1080元,筹资总额达3.8亿。一个突出的变化是,以往水涨船高的医疗费用得到了明显控制。
去年8月1日,浦东新区正式启动该项改革。所谓合“按人头支付”改革,是指新区合作医疗管理办公室依据当年度筹资水平、补偿方案调整等因素确定支付费率,结合服务人口数量和上年度参合农民医疗费用实际发生情况,按季度向社区卫生服务中心预付费用,预付费用覆盖各级医疗机构门诊和住院费用中合基金应支付部分,年终清算。
启动改革后,社区卫生服务机构不仅是医疗服务的提供者,同时也成为费用的管理者,在总额“按人头支付”的前提下自觉调整医药费用结构,实打实地减少了不合理检查、不合理用药现象的发生。“支付方式改革体现出经济杠杆及政策导向作用,推动医院主动控制医药费用的不合理增长,也使医务人员的劳动价值得以充分体现。”浦东新区卫生局局长孙晓明表示。
改革后,社区卫生服务中心作为参合农民的守门人,既管健康,又管费用。每个社区家庭医生要对自己所负责的病人的看病费用实施总负责,不仅管镇村医疗机构门诊、住院费用,还要对病人转诊到二、三级医院门诊、住院的费用进行管理。据统计,改革前的去年1至7月,浦东新区合基金支出与2011年同比平均上涨16%、环比平均上涨11.5%。而在8月份启动改革后,8至12月基金支出同比下降0.2%,环比下降2.1%。仅半年,合基金就节约了700余万元。为了奖励家庭医生“管账”的成效,去年终,浦东新区财政一次拿出100多万元,奖励了为此项改革作出贡献的有关单位和医务人员。从去年12月1日至今年7月31日“按人头支付”的数字来看,改革的形势继续向着好的方向发展,预付指标为2.96亿元,实际支出约2.87亿元,支出占比96.86%,与去年预算相比,节约了3%,约达1200万左右。
改革的另一项成效是,村医、社区医生从“坐堂等”到“走出去”,从注重治疗向注重预防改变。医生不仅要为农民看病,还要了解病人在二、三级医院诊治的情况,让病人“出得去、回得来、留得住”。据悉,新区参合农民平均补偿比例,原先平均补偿不足50%。目前,农民在村卫生室、社区卫生服务中心、二级医院和三级医院就诊,门诊补偿比例分别为80%、70%、60%、50%,住院补偿比例为80%、70%、50%,住院补偿平均达到70%以上,补偿最高限额为20.5万/人/年。
改革后,患者的就医流向出现了明显变化。仅2.77%的病人小毛小病去三级医院,38.64%的人习惯在村卫生室就诊,社区卫生中心病人占比为44.05%,就近看病、社区就医成为普遍选择,农村人口的常见病、多发病留诊在村卫生室和社区卫生中心的比例高达82.69%。
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