看病现在还难、还贵吗?24日,省政协医药卫生界小组讨论会现场,许多委员提出要解决“看病难、看病贵”问题,应并轨合、城镇居民医保(以下简称城居保)等基本医疗保险,不断提高医保水平。

    基本医保并轨,早就提出过,甚至曾被写入2008年的《社会保险法(草案)》,但最后通过的《社会保险法》没写入合与城居保合并实施的内容。哪些因素阻碍了并轨?怎么才能并轨?

    调研>>　基本医保分轨加深城乡差距

    为解决“看病难、看病贵”,自2009年,全国开启了新一轮医改。目前,我省已建成了合、城居保、城镇职工医保等覆盖全民的基本医保体 系。省政协委员、山东大学齐鲁医院健康体检中心主任张志勉表示,虽然新医改一定程度上缓解了“看病难看病贵”,但并没有彻底扭转。

    省政协委员、山大公共卫生学院卫生管理与妇幼卫生系主任徐凌忠表示,三种基本医保独立运行,报销政策也各不相同,尤其是合报销还比较低。

    “听说合和城居保政府给补贴的钱是一样多的,但我们合为什么报销得不如城居保呢?”日前,在济南市第三人民医院报销窗口进行报销的平阴县农民王金生,心里感觉不平衡。

    “致公党威海市委专门进行了调研,写出了专门的提案。”省政协委员、致公党省委副秘书长兼办公室主任姜明说,最后以致公党省委的名义提交了《关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并轨可行性的建议》。

    调研报告认为,分轨运行人为将居民分为农民和城镇居民,加深了城乡二元化体制矛盾。其实,我省早在2003年就取消了城镇户口和农村户口的规定,在户籍管理上统称居民户口。基本医保制度分轨无形中又加深了城乡差距。

    问题>>　分轨致重复参保,增加管理成本

    两种基本医保报销政策各不相同,也造成部分居民无所适从,个人缴费看低的,待遇享受想高的。“这样很容易造成重复参保。”徐凌忠说,自己曾碰到过双重参保的学生,生病报销后甚至能“赚钱”。

    致公党威海市委的调研显示,根据《2011年威海市国民经济和社会发展统计公报》公布的数据,截至2011年底威海市户籍总人口253.84万人,而参加城镇基本医疗保险和合总人数达到262.3万人,较总人口多出了8万多人,显然存在很多重复参保的。

    除重复参保,分轨运行还会增加管理成本。“每个医保都要有人管理,这样就要两套人员。”徐凌忠说。“医院管理成本也增大。”省政协委员、菏 泽博爱医院院长钟国栋说,医院要与合、城居保结算,信息系统就要分别做接口,“一个接口就2000元,还要增加管理人员。”

    原因>>　缺少顶层设计,医保归不同部门管

    徐凌忠说,造成两种制度分轨运行的原因是,在制度运行之初缺少顶层设计。据介绍,2003年我省开始试点合,由卫生部门管理。到2007年,我省又启动了城镇居民医保试点,由人社部门(当时的劳保部门)负责。

    分属不同部门管理造成了两者并轨存在很多障碍。首先,合与城居保的筹资水平和报销政策各不相同。合个人缴费低于城镇居民个人缴费,2012年我省合个人缴费60元,而各地城居保个人缴费200-400元不等。

    在报销政策上,一般合门诊费用可以享受优惠,患小病在乡镇医院报销比例高,而城居保对住院患大病的报销比例和限额要高。致公党威海市委在调研中发现,农村居民对缴费60元左右可以接受,若大幅提高缴费标准,可能部分农村居民不接受。

    而部分城市居民则担心农村居民加入,会影响其原有待遇。“现在居民医保住院就很难了,要是农民也加进来,会不会限制更多啊?”省立医院的门规病人杨天英老人说。

    “造成这种现状最主要的原因是缺少顶层设计。”徐凌忠说,分轨运行后造成了不同的部门利益,增加了改革难度。据悉,不仅合与城居保分归卫生和人社部门管理,就是分管卫生和人社的政府领导也往往不是同一个人。

    而对于筹资和报销水平更加不同的职工医保,并轨难度将更大。徐凌忠说,可以首先将所有医保纳入一个部门统一管理,标准等可以逐步统一。