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福建晋江新农合“借水行舟”


  福建省从2005年起开始探索将合委托商业保险托管模式。目前,该省已有8个县(市、区)合管理采用了商业保险托管的模式。近日,记者走进该省最早开展商业保险托管试点工作的晋江市,了解这一模式的运作情况。

  据了解,晋江市是国家合重点联系点和福建省合试点单位之一,自2005年年底启动合工作以来,一直在探索商业保险机构经办合业务模式。目前,该市合由政府成立管理中心,由保险机构成立服务中心。

  晋江市合服务中心负责人戴金钹说,晋江市合业务管理工作委托太平洋寿险公司负责。太平洋寿险不从合基金(包括利息)中提取任何管理费用,政府财政部门将每年的托管费用纳入财政预算,拨付合服务中心专款专用。晋江市各家医院都设有合结报补偿窗口,太平洋寿险派专管员进驻合服务中心和补偿窗口,做好基础数据的收集分析、补偿标准的精算及转外就医和大额案例的补偿,及时发现并报告医院和参合病人的不合理、不合规行为;利用全国性互助稽查网络优势,对一些异地就医的疑难、大额案件进行调查、审核,大大节省了工作经费,保障合基金的合理使用,确保参合群众在市内定点医院出院能即时得到结报补偿,转外就医的也可在市合服务中心或市内任一家定点医院的合窗口办理结报补偿。

  去年,晋江市卫生局开展了商业保险机构经办合业务工作专项调研,结果显示,2010年度全市合人均托管运行费用仅为2.5元左右,而根据该市实际情况测算,如果将托管的相关工作交给定点医院承担,人力资源及管理运行费用将增加50%以上。


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