从2012年起，京市怀柔区新型农村合作医 疗 财 政 补 助 标 准 更高、报销比例更大、保障范围更广。门诊费用报销比例由去年的40%提高到50%。每人每年累计门诊医药费用报销最高额由600元提高到3000元。住院 最高报销比例由原来的70%提高到80%。此外，今年合进一步提高了重大疾病保障水平，对9种大病的补偿比例提高到70%。新的医疗保障保障标准使当 地农民进一步享受到合医疗带来的实惠。

　　2012年10月是合制度实施十周年，记者从卫生部了解到，已有8 .3亿农民参加了合。自2002年合制度试点开始，部分商保机构参与到合制度的建设中来，并不断发展、完善，逐步形成了以江苏江阴、河南洛 阳、福建晋江和广东番禺为代表的商保机构参与合经办服务的管理运行机制，取得了医院、政府、商保机构的共赢。卫生部副部长刘谦表示，商业保险机构未来将承担起统一经办各类医疗保险的业务。

　　“洛阳模式”

　　基本医疗保障业务实行“管办分离”是符合当前国际流行的运行模式，政府职能由经办向监管的转变也是必然趋势。但在我国，保险业还 处于初级发展阶段，医疗保障制度的建立作为一项民生工程，政府首先要保证这项制度的稳定运行。购买基本医疗保障服务，在当时对商业保险公司资质、管理能 力、支付服务、风险控制水平没有现成评判标准的情况下，绝非一纸协议可以一签了事，需要政府、保险公司双方共同探索，是一个系统的培育和良性的发展过程。

　　河 南 洛 阳 市 新 农 合 试 点 始 于2003年9月，首批试点为新安县；2006年试点范围扩大至新安、偃师、嵩县、宜阳四县(市)，当时这四个县都成立专门的合经办机构。

　　“当年市政府第27次常务会议确定，将2007年新增的12个试点县区合补助支付业务交由我公司承办。”中国人寿洛阳公司总经理李郑华介绍，政府决定采用合“管办分离”模式，即由政府组织引导、保险公司承担补助支付业务、定点医疗机构提供医疗服务、卫生部门负监管责任的新型管理。

　　“政策性保险业务，要不然就别进，进了就没有退路。”中国人寿河南分公司总经理蒯同文说。他认为，保险公司探索参与医保经办服务有特有的行业优 势。一是品牌优势；二是专业优势，特别是公司多年经营商业健康险积累的对医院监督管理的经验；三是成本优势，公司可以参与多项基本医保服务，而管理人员、 设备、支付系统都能交叉共用；四是服务优势，公司遍布城乡的网络不仅能提供专业化服务，而且“管办分离”后，减少了人情通融赔付，在政府监管下，资金安全性更高。

　　据了解，洛阳市卫生局按每个参合农民每年1 .1元向洛阳国寿支付管理费，洛阳国寿收取委托管理费，不承担基金风险。两年的探索实践，中国人寿在相关承办单位工作人员合理配置、参合信息录入核对、补助支付业务审核质量、对定点医院的资金结算、对乡站专管员的管理、统计报表上报、档案管理、财务管理等方面逐步达到市政府的要求。

　　“2008年9月，洛阳市政府将全市城镇居民医保移交我公司承办即是对公司探索实践的肯定。”洛阳公司健康部经理陈维刚表示。

　　“洛阳国寿在经办业务中全部采用委托管理方式，与政府签订《委托管理协议》，明确双方责任，收取委托管理费，不承担基金风险。”陈维刚介绍，在 专项资金管理制度方面，如今合资金进入合专户管理，居民医保也设置了基金专户，符合财政部和监管部门对社保基金管理的要求。

　　“正是因为不给自己留退路，所以在接受合经办管理之初，我们就以高标准打造经办服务的管理平台，购买了专业的业务管理信息系统，共投入 400多万元。”董伟平介绍，公司专门成立了健康保险部，目前已拥有了153人的专业人才管理队伍(不包括乡站专管员)。同时，为方便群众到基层卫生机构 就医补助，洛阳国寿分别从市、县、乡三个层面设立了相关机构并实施了垂直化管理。在基层公司设立县级补助服务中心，在市、县两级定点医院设立补助服务窗 口。公司还为承办县区乡镇卫生院配置计算机，并将合、居民基本医保与困难群众补充医疗系统统一整合，实现所承办业务的服务对象在定点医院全面直补。

　　目前，洛阳合管理系统已连接至全市261家定点医院。“我们做到了四个统一：统一网络、统一软件管理、统一审核标准、统一结算支付。”李郑华表示。