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农安县新型农村合作医疗工作的主要做法


  一是完善合服务体系,加强管理队伍建设。按照省市部署,农安县成立了新型农村合作医疗管理委员会办公室,从县卫生局与财政局、县信用联社抽调12名工作人员联合办公,实行一站式服务。全县共有合定点医疗机构41家,其中:乡镇卫生院29家;县直定点医疗机构8家;民营定点医疗机构4家。在全县卫生系统选调了138名懂医、懂药、懂财会、懂微机的人员充实到各定点医疗机构合管工作站,专职负责合报销管理的日常工作。县卫生局、县合办公室对全县合作医疗管理人员进行了全面、系统的业务培训,使之掌握合管政策,熟悉工作流程,强化服务意识,不断提高业务能力和群众的满意率。

  二是科学调整补偿比例,不断提高群众受益率。2011年5月,农安县合工作按照省新医改方案的要求和省卫生厅、省财政厅、省民政厅联合下发的《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》精神,结合该县实际,对2011年合补偿方案进行了调整,并以县政府文件形式下发。调整后,慢性病报销封顶线由每人6000元提高到7000元。乡镇卫生院住院医药费300元以上段报销比例由原来的70%提高到80%;县级定点医疗机构住院医药费300元以上段报销比例由原来的60%提高到70%;县级以上定点医疗机构住院20种特殊疾病医药费报销比例由原来的45%提高到60%,并取消转诊手续。对肾病透析、肿瘤放化疗、急诊手外伤,激光体外碎石、器官移植抗排异治疗等特殊疾病的门诊医药费按住院比例报销。2011年,农安县参合患者年内累计补偿封顶线由2010年的5万元提高到6万元,恶性肿瘤、肾病透析等特殊疾病累计补偿封顶线提高到7万元。

  三是科学宣传引导,不断提高农民参合率。今年,农安县合办公室印制了25万份《致全县农民朋友的一封信》,各乡镇组织宣传工作队,一边宣传新型农村合作医疗相关政策,一边将《致全县农民朋友的一封信》送到农民家中。利用电视、板报等多种形式对调整后的补偿方案广泛宣传,让农民全面了解我县合有关优惠政策,提高农民参合积极性。

  四是强化合基金监管,确保合基金安全运行。加强对定点医疗机构和合基金的监督管理。坚持对外转参合患者进行身份核实,对全县定点医疗机构和经办机构进行监督管理。对定点医疗机构的诊疗项目、收费标准、审核报销、服务行为进行严格的监督检查;加大对域外住院患者的核查力度,确保合基金安全运行。对参合患者县域外发生的医药费用在1万元以上的,一律通过电话与所住医疗机构进行调查核实,准确无误后,才能按标准报销;对大额度报销的参合患者进行入户回访,进一步核实患者的真实情况,确保合基金安全运行;完善定点医疗机构报销管理程序,实行参合患者身份核实制。制定了《农安县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》,明确规定定点医疗机构的责任和义务,对定点医疗机构的报销管理程序作出了明确规定;坚持实行患者医药费报销情况公示,广泛接受社会监督。坚持每月实行住院医药费报销情况公示制,公示到县、乡、村,同时还将大额度的参合患者的报销情况,通过县政府网站进行对外公示,自觉接受社会监督。

  五是实行微机化管理,推进合工作科学高效运行。按照省市合网络化管理的统一部署,今年农安县进一步强化了合工作信息化建设,上半年集中组织了3次全县合工作微机员业务培训班,提高了合工作人员的微机管理水平,为全面提高合报销工作的科学性、准确性和时效性奠定了基础。全县所有定点医疗机构合网络审批报销走上了标准化、规范化和制度化的轨道。部分村级卫生所也已经实行了微机化管理和网上审核报销。


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