以前，尽管同样是“上海人”，尽管参加了新型农村合作医疗（简称“合”），却因为“农民”这个身份，到医院看病就多了不少麻烦：必须“先垫钱、后报销”，为报销多跑一趟不说，要是丢了发票只能自认倒霉；若老人住到了市区儿女家中———想就近医疗？不行。

如今，沿用了半个多世纪的参保农民医疗费用支付方式彻底改变，麻烦消除了：从去年年底起，上海150万“合”农民上医院，像城里人一样刷卡，“实时报销”；只需在参保地办个手续，就可跨区定点医疗，看病费用仍按“合”规定报销。

近年来，上海启动了规模最大、力度最强、投入最多的新一轮医疗资源调整，着力改变郊区医疗状况。从看得到病，到看得好病，又从看得起病，到便捷看病，农民们正挥别“小病靠扛”的尴尬。

“家门口的医院”和“家附近的大医院”

方便农民看病，让农民看得到病，一直是上海政府部门的一项重点工作。1997年起，市政府开始精心建设150万农民“家门口的医院”———村卫生室，提出每个中心村都要设置一个；2006年起连续3年的“标准化建设”，将村卫生室“升级”：在全市1400多个村卫生室规范设置诊疗室、药房、健康教育室、康复室、治疗室、注射室和信息管理室，细节考虑周全，比如药房间墙上统一安装了温度计和湿度计……

“家门口的医院”，可治常见病和多发病。但若是患了疑难杂症，农民过去还得清早出门，换乘多趟公交车，耗费大半天时间跑大医院。为使全市优质医疗资源的布局更加均衡，2009年上海启动了在郊区新建三级综合医院的“5+3+1”工程：“5”，是在浦东、闵行、宝山、嘉定和原南汇区分别引入长征、仁济、六院、华山、瑞金5家大医院，每家新建医院的床位规模为600张；“3”，是对崇明、青浦、奉贤3个区县的中心医院按照三级医院标准改造提升，使人员配置、技术水平、硬件设施等达标，评审通过后提升为三级医院，床位规模为800张；“1”，是迁建金山区1家医院。

新一轮医疗资源调整将于明年全面完成。届时，上海郊区居民与优质医疗资源的距离大大缩短，农民们将拥有“家附近的大医院”。这也让全市实现“1560”就医圈有了可能。“1560”就医圈，指的是“15分钟内到达社区卫生服务站点，60分钟内可到一家三级医院”。

人均“合”筹资水平全国最高

上海“合”筹资水平不断提高，让农民得到实惠。浦东新区祝桥镇先进村的村民老周算了一笔账：去年他突发重病，3个月用掉13万元，“合”给他报销了8万多元，“如果早一年，最多只能报5万元。”

上海市卫生局的统计数字显示：2010年上海“合”人均筹资750元，为全国最高，保障标准由此水涨船高。

“合”筹资水平提高，是因为上海建立了新的筹资平台：目前已全面做到“合”经费区级统筹。原先，本市各郊区县“合”经费是区（县）、乡镇两级统筹，农民享受的健康保障会因为所在乡镇经济状况的差异，而存在待遇差距。区级统筹，不仅提高了保障标准，而且缩小了农民之间保障差距，“合”更加公平。现在，本市郊区农民参加“合”的比率高达98.8%，基本“应保尽保”。

与此同时，市级财政不断增加对“合”的经费补助，由人均40元提高到人均60元。全市各级财政给予“合”的扶持资金累计达7.13亿元，为农民个人缴费的2.67倍。

参加了“合”的农民，如今在村卫生室、镇医院、区县医院、市级医疗机构看门诊，可分别报销医药费80%、70%、60%和 50%，住院保障水平达到60%以上。此外，各区县都已把“封顶补偿额”提高到农民人均纯收入的6倍，并且建立了大病减贫补助基金，对高额医疗费用进行二次补偿。

记者从市卫生局有关部门了解到，今年本市将进一步加大对参保农民的二次补偿力度：如果住院，在自付6万元之后，扣除所在辖区平均家庭总收入的50%，剩余部分再按70%（低保及特困家庭再上浮10%-20%）的比例进行补助。此举将更有力地帮助农民抵御“因病返贫”风险。