中新重庆网3月11日电　据重庆日报报道   医改，几乎牵动着每个人的神经。全国两会期间，医改再次成为热议话题。随着医改进入倒计时，关于医改的争论也日趋白热化。

        改变“以药养医”何其难

        “看病太贵，一个感冒输三天液，至少也要500块钱。”老百姓对高药价早已不堪重负。在许多老百姓心目中，医院已经赚得盆满钵满。

        可是，对老百姓的逻辑推论，医院并不认账。

        2006年重庆仅市级19家医疗机构就有7家出现亏损。2007年底重庆市卫生局负责人称，全市医疗机构生存面临较大压力，发展形势严峻。究其原因，除了管理不善以外，政策性因素是不容回避的问题。

        据分析，近年来，随着卫生改革的不断深化，财政对卫生投入的方向和重点发生了改变，药品加价率低，医疗服务成本未能得到合理补偿，造成“看病贵”问题比较突出。

        官方含蓄的解释背后，是这样的实际情况：在我国公立医院的支出中，政府投入只占7%，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均要靠医院自筹资金解决。在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加价收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，被称为“以药养医”。

        资料显示，医院总收入的50%至70%是药品销售收入，“以药养医”状况严重。现行“以药养医”制度使得定位非盈利性质的医疗机构不得不同时扮演逐利机构的尴尬角色。医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品创收，部分医疗机构和医生在企业的诱惑下，或明或暗地向企业索要回扣。

        重庆医药行业协会副会长刘群举了一个例子：一支青霉素的价格只有几角钱，利润极低，没有回扣，医生便使用疗效接近但价格较高的头孢类药物。在上世纪80年代，青霉素每支0.7元，现在还是这个价格，但没有多少医生愿意给患者开这种药，在全国抗生素使用量上，青霉素仅排在第17位。

        在重庆市检察院2007年发布的反腐报告中，全市医疗药品行业商业贿赂发生率高居第一。要改变以药养医的现状，必然触及相关人群的利益。“‘以药养医’的制度不解决，滋生腐败的土壤就不可能铲除，治理商业贿赂的效果也只能是表面的和暂时的。”社科院研究员孙元明说，目前这种改革的推进速度并不理想，医药分开，解决好医疗机构的补偿机制，是一道难题。

　　医保：何时一卡刷遍全重庆

        去年10月，随着城乡居民合作医疗保险、农民工大病医疗保险在我市的成功试水，覆盖全体市民的医疗保障体系已初步搭建完成。这个体系包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、城乡居民合作医疗保险、农民工大病医疗保险等，涵盖了城镇职工、农民、城镇居民以及进城务工的农民工，还有城市低保对象、农村特困户和五保户。放眼望去，除了在校大学生，几乎所有人都能找到属于自己的基本医疗保险。

        “何时才能一卡刷遍全重庆？”连续4年参加新型农村合作医疗的綦江县石壕镇农民张开华今年40岁，来城里当“棒棒军”已经10年。当4年前村里动员缴纳10元钱参加“合”时，他抱着试一试的心理参加了。“看病确实能报销一部分费用，可就是每次都要回老家去报，麻烦得很。”张开华抱怨 “合”的不近人情。

        由于“合”为区县统筹，每个区县出于对本地医疗机构的地方保护主义，对农民在外就医报账作出了限制性规定，或者不予允许，或者降低标准。

        城乡居民合作医疗保险、农民工大病医疗保险等险种也存在这样的问题。

        “我们希望医保体系的建立有助于人员流动，有利于市民生活。”市劳动和社会保障局医保处副处长郑文杰说，和广大农民的愿望一样，医疗保险管理部门希望建立一个能“一卡刷遍全重庆”的医疗保险体系。