余宏杰：病毒的变异是永恒的，点突变很常见，一个人感染病毒，今天检测和明天检测就可能有氨基酸的点突变。准确地说是H1基因的222位D-G的突变。

记者提问：点突变和基因变异有什么关系？

余宏杰：病毒变异一定是有公共卫生意义的才能称之为变异病毒，比如每年的疫苗组份，今年用的是步里斯班株，去年用的是佛罗里达株，可以说是变异病毒。

这种点突变在轻症病人、住院重症病人、出院康复的病人中都分离到，而且不是在一个国家里分离到，但是这种突变和循环的病毒相比，是极少数的。第二，这种病毒并没有出现广泛传播，死亡的病例之间并没有流行病学联系。世界卫生组织的结论是，这种点突变的公共卫生意义有限，还需要进一步监测。

这个位点出现的点突变的所有病毒和疫苗株是匹配的，即使出现这种病毒，疫苗的接种也有保护力。其次，这个点的突变并没有出现耐药，说明我们的药物对它是敏感的。换句话说，即使发生了这种突变，也是可防可治的。

记者提问：病毒变异和抗药性之间有什么关系？英国发现了抗达菲病例，紧接着又有报道病毒变异，有人会觉得病毒变异是因为耐药导致的。

舒跃龙：这是两个不同的蛋白，完全是两回事，这是在血凝素蛋白上，对达菲类的药物发生耐药性突变是在神经氨酸酶NA基因上。另外一个蛋白发生突变的时候，才有可能发生耐药，这两者之间没有关系。这个突变是在HA蛋白上，耐药性的突变是在NA基因上的275位氨基酸，如果发生突变才有可能产生耐药性。耐药的毒株和这个突变的毒株之间没有关系。

记者提问：耐药毒株会不会成为一个新的传播病毒？

舒跃龙：到目前为止，全球检测到耐药毒株的比例低于1%。也就是说，耐药毒株没有成为一个主要的流行株。但是耐药毒株可能不可能成为流行株？当然有可能。但是到目前为止，我们的抗病毒药仍然是有效的。

余宏杰：首先，截止到10月底，全世界共分离到39株耐药病毒，和相对诸多分离到的病毒相比是极少数。第二，没有证据证明耐药病毒在人群间传播，或者这些耐药病毒的病例间有流行病学联系。结论是这些耐药毒并没有在人群中传播和流行，是非常散见的病例。而且这些耐药株对扎那米韦仍然是非常敏感的，仅仅是对奥司他韦耐药。这种耐药株的公共卫生意义有限，但是我们需要持续监测病毒耐药株的变化。耐药株对奥司他韦的耐药和222位发生突变完全是没有互相联系的两件事。

记者提问：从耐药的监测看，也要预防耐药的发生。

余宏杰：首先，根据卫生部的指南，我们已经不提倡采用抗病毒药物进行预防。第二，治疗上，卫生部防治指南提倡的是治疗住院和重症病人，轻症病例采取自我居家、隔离治疗，不提倡采取抗病毒治疗，这种策略会降低抗病毒耐药性出现的机率，其公共卫生意义到目前为止是有限的，但提醒我们要进一步加强对病毒变异的监测，包括抗药性突变和第222等位点的变异。

记者提问：关于疫情趋势，从最近的疫情报告来看，总体病例数量下降，但是重症病例增加幅度很大，这是不是意味着甲流流行趋势或流行形势发生变化了？

余宏杰：应该说，我国监测重点从9月份以来作了调整，同全世界其他国家和地区一样，监测重点不再是对每个病例进行监测诊断，重点不在轻症病例上，而是在重症和死亡病例上。即使是最发达的国家，比如美国和欧洲，不管其医疗服务能力和实验室检测能力，都不具备对每一个轻症病例进行监测诊断的能力。从WHO到美国、欧洲和我国采取的监测策略是一致的。

通过全国哨点流感样病例及病毒分离阳性率的监测结果提示，最近几周新甲流的活动强度在我国北方地区有轻微下降趋势。但是究竟下降的程度和将来的趋势还需要进一步继续监测。但在南方地区，哨点监测流感样病例的比例还是病毒分离阳性率提示，存在上升趋势。这种情况和我国往年监测到的北方和南方地区季节性流感高峰的不同是一致的，北方在冬、春高发，南方是在次年2、3月份高发。但今年无论南方和北方，流行高峰都较往年提前了两三个月。

随着监测强度的增加，各地报告的住院病例和重症病例数在增加，也符合甲流疾病的自然规律。随着感染人数和发病人数的增加，随着冬、春季流行高峰期的到来，在今后相当长一段时间还会出现重症和死亡病例。