国务院医改办公布的数据称，截止目前，我国城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民医保、新型农村合作医疗（以下简称合）等三项基本医疗保障制度的总参保人数达到12.8亿，覆盖了90%以上的城乡居民。

　　今年是3年新医改的最后一年，医疗保险的完善更是新医改5项改革措施中的重头戏。按照专家说法，覆盖12.8亿人的医保网，可以说是全世界最大的基本医疗保障安全网。

　　与2008年相比，三项基本医疗保障制度的参保人数增加了1.54亿人。除了实现广覆盖外，3年来，政府对医保的补助也大幅提升。合和城镇居民医保的政府补助从2009年的每人80元提高到2011年的200元。同时住院报销的比例也从改革前的50%提高到了60%。

　　世卫组织总干事陈冯富珍说：“在几年的时间内，中国政府就可以以各种形式的医保覆盖90%以上的人口，这着实让人印象深刻。”

　　尽管当下我国的基本医疗保障体系已经在全世界覆盖人数最多，但世界银行专家张硕等人认为，随着改革不断步入深水区，医改剩下的都是难啃的硬骨头。下一步医保制度改革涉及到的问题包括，如何保证政府的投入真正花在降低看病费用上，如何解决目前医保存在的破碎化问题，如何提高医保制度的效率等。

　　10%的人未被覆盖

　　今年5月26日，本报曾经刊发《想要“卖儿治病”折射农民工医疗困境》一文。按照国家医保的政策，文章的主角福建农民工廖祯鳞本来既可以参加合，又可以参加职工医保，但由于工作流动性太大，企业都不愿意为打工者埋单，而参加合又远水解不了近渴，所以最后两头不靠，生了病，甚至想到了“卖儿治病”的极端方式。

　　中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成教授认为，短短几年内，我国基本医保制度能实现90%的覆盖确实了不起，但由于城乡二元分割、传统户籍制度及大规模人口流动等现实因素的制约，加之医疗保障制度的城乡分割与经办分割，致使一些人仍然没有纳入基本医疗保障范围，这是我国全民医疗保障制度建设的一个突出问题。

　　郑功成说，现阶段到了巩固扩大基本医疗保障覆盖面和加大对重点人群参保问题解决力度的时候，这是我国全民医保制度建设的攻坚战。因为它牵涉的不只是医疗保障制度自身，还涉及体制、机制等问题。

　　碎片化的攻坚

　　职工医保、城镇医保、合构成了基本医保制度的三驾马车，在特定时期，这种构成方式有一定的合理性，但长期下去，反而造成了参保的三个群体之间的不公平。

　　世界银行专家张硕说，合的筹资水平大约是一年人均200元，城市职工是人均1700元，其中很重要的原因是城市职工的医保有一部分由单位来支付。从社会公开的角度来看，这样的差异亟待消除。张硕建议，应逐步提高城市居民和农村居民医疗保障制度的筹资水平，逐步接近比较公平的状态。

　　在张硕看来，基本医保制度另一个值得关注的问题是统筹太低，目前只是在县一级的层面统筹。全国有接近2800多个县，也就有2800种不同的保障方式。这样分散的状态不利于把保险库的基数做大。

　　郑功成教授说，城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片化”的基本表现。在学界，早已经有共识，当前医保“碎片化”的问题亟待解决。多元分割的制度安排不仅不利于在更大范围内分散疾病医疗风险，而且不公平，极易衍生交叉、重复、缺漏参保的现象，导致资源浪费或低效。

　　郑功成建议，下一步，医改的重要目标是整合制度安排，优化管理与经办机制。他提出的思路是，加快基本医疗保障城乡统筹步伐，即尽快将城镇居民医疗保险与合并轨为统一的城乡居民医疗保险，条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为一元化的全民医疗保险。在未实现一元化全民医疗保险制度前，还需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法，以适应人口流动和劳动者职业身份的转换。

　　此外，还应提高基本医保的统筹层次，基本实现省级统筹。郑功成说，这既是提高医保公平性的需要，更是完善医保关系转移接续机制的重要条件。

　　看病贵的攻坚

　　尽管医保的覆盖面在扩大、政府的补助也在提高，但仍有老百姓觉得医保的实际比例不高，看病还是不便宜，该如何看待这些问题？