市政府专门制定了《合补充医疗保险工作方案》等相关文件,确定在各级政府补助合的经费中,由各县(市、区)合管理中心按每位参合农 民每年提取5元(2011年起为15元)作为保费,建立市级大病补充补偿基金。通过公开招投标的方式,选择商业保险公司实施承保合大病补充补偿保障风 险赔付制度,解决患大病参合农民过重的医疗负担问题。市财政每年还为合补充医疗保障管理安排专项经费。
4年来,我市推行大病补充补偿试点探索做法,实现了大病补充补偿5408人次,总补偿金额达5071万元,人均获得补充补偿9377万元。其 中,获得20万元封顶补充补偿2人,10-20万元以下6人,5-10万元以下补偿79人,3-5万元以下294人,1-3以下万元1079人。
便民:开启农民就医的“直通车”
尤溪县的黄某患淋巴瘤,经县医院转诊至市第一医院血液科住院治疗,一周多的住院时间总共花去不到三千块钱,出院结账时,个人只支付了应承担的35%左右的医药费用。
在三明中西医结合医院心血管内科病房,来自明溪的一位患者对“即时结报”大声叫好:“过去住院一下子要掏几万块,真不容易拿出来,现在好了,按照政策规定减轻了一部分,压力小多了,而且也不用回去等报销了。”
2011年起,我市实现了县以下参合农民,到市级定点医疗机构诊疗的普通住院,可在就诊的医院即时结报合补偿金,这个做法极大方便了参合群 众外出看病就诊。 自2011年我市全面实现市级合定点医疗机构异地住院即时结报以来,已完成即时结报56122人次,补偿2.9亿多元,人均5190元,极大方便了参 合群众异地就医。
“小病不出村”,把便民服务延伸到家门口,这也是合深受欢迎的举措之一。2010年,我市尤溪、大田被列为门诊统筹即时结报试点县。尤溪县 把后楼、双鲤、胡厝等4个离乡镇偏远、人口较为集中的村,列为首批村级普通门诊统筹试点村,为参保农民提供直接的门诊补偿报销服务。也就是说,农民有个小 病小伤的,在家门口就可以看病,享受即时报销,而不用像原先需要跑到乡镇卫生院看病才能报销。农民的参保积极性高了,而小病也能得到及时的治疗,再也不用 “捱着”了。
2011年,村卫生所的网络建设被市委、市政府列为为民办实事项目。村卫生所配置计算机后,合网络全面覆盖,门诊试点全面铺开。确定为村级 定点的村卫生所与县合管理中心签订服务和管理协议,在运行中统一六个规范落实,即统一规范定点村卫生所标识,统一规范使用药品目录,统一规范药品配 货,统一规范处方印制,统一规范基本收费标准,统一规范网络结报。
目前,全市已开展门诊即时结报的村卫生所达到62所,新列入正在进行综合考评确认的村卫生所为356所。全市实现村级卫生所门诊即时结报253人次,补偿基金支出323.80万元,人均单次获得补偿12.80元。
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