马伟忠认为,支付方式改革确实有必要,但改革必须有配套政策,比如绩效工资、医疗收费标准、政府的财政保障等改革都应该马上出台,如果医务人员的劳动价值得不到体现,医院发展没有后劲,再好的改革也调动不起大家的积极性。

    “收治外科手术病人也肯定是亏的。”梅李中心卫生院外科主任徐正石告诉记者,改革后,做普通手术没问题,但大手术做一个亏一个。“这样的病人我们收还是不收？”

    同样的问题也困扰着常熟市第一人民医院ICU主任叶宏伟。他告诉记者,很多大手术病人术后还要进入ICU,但这些病人住不住ICU都只能按照手术病人费用结算。而简单手术开展得越多却越赚钱。

    常熟市第一人民医院院长陈波认为,围绕支付方式这根指挥棒,危急重症比较多的医院,很可能会筛选病人。因此支付方式改革的方案能不能再细化一些,政府应该管的是不是可以先管起来,千万不要影响了医院收治重病人的积极性。

    补偿不能是挂在树上的苹果

    4月20日,常熟市卫生局根据改革初步运行的情况,对实施方案进行了相应的调整：压缩风险基金,将原来全市门诊实时补偿资金提留10%、约450万元作为门诊总额付费调节经费,调整为提取1000万元设立改革调节经费,统筹用于实施改革后,定点服务机构主动承担责任、认真履行职责、出现收支差额的调节处理。调整按床日付费标准,其测算更多依据各医疗机构2011年运行实际情况,调高了急危重病例和儿科等病种住院前期时间段付费标准等,鼓励本市定点医疗机构充分发挥服务能力,控制不合理外转病人,多收治急危重病人。

    常熟市卫生局主管合的副局长金志强告诉记者,在改革运行中,确实遇到了一些问题,而重大的问题就是要解决好医院的后顾之忧。对于医院的补偿不能是挂在树上的苹果,看得见却摘不到,改革的目的是控制不合理增长,而不是费用一点都不能涨。对于特殊病例,正在考虑从基金总的盘子里,提取一定的调剂资金,通过医院专门申报,在专家组审查认为确有必要后,单独给予补偿。

    发现的问题还有很多,比如住院病人出院时一般要带些药,而分段计费中,最后一天的费用往往是最低的；有炎症的手术病人可能需要多住几天院才能手术,而计费方法中术前只能有两天……金志强认为,遇到一个问题,解决一个问题,改革才能变成真正可以操作的方案。而医院和医生开始发现问题,证明大家已经进入到改革的角色之中,关键是要引导医务人员正确理解支付方式改革的内在意义和具体政策。

    常熟市卫生局局长殷恭认为,医院通过精细化管理,降低了病人支出,创造了社会效益,为政府分担了经济责任,改革则必须通过不断细化的方案,让医院和医务人员得到应得的回报。

    据常熟市卫生局统计数据显示,改革实施3个月,全市参保人员医疗总费用较去年同期下降了2.4%。转诊到常熟市外医院住院人次占比2011年1月～3月是3.05%,2012年同期下降到了2.11%