为进一步提高即墨市参合农民的医疗保障水平，各级党委政府大力提高了对合的补助标准，随之农民个人的缴费标准也需适当增加。近日，记者从即墨市卫生局了解到，为维护参加新型农村合作医疗农民的合法权益，按照“收支平衡、略有结余”的原则，即墨市对现行的新型农村合作医疗管理办法实施细则进行了修订，自2012年3月1日起执行。

　　以户为单位参加合

　　记者了解到，今年即墨市将以户为单位，实行整户参合。国家、青岛市政府对参合人员每人每年资助120元，市、镇两级政府每人每年资助120元，农民个人每年自负60元。最低生活保障线以下的贫困户、五保户和残疾人的个人自负部分，由市、镇两级财政负担60元。

　　农村居民需要以家庭户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的合；因就学、服兵役等原因户口已迁出本市，现又回到原户籍所在地农村居住，未参加其他基本医疗保险的，可以参加新型农村合作医疗。进城务工的农民及随迁家属、进城就读农村学生可以自愿选择参加合或者城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，但不得重复参加、重复享受待遇。

　　住院报销起付线降低

　　今年即墨市统一实行住院统筹加门诊统筹模式，门诊统筹基金(含一般诊疗费)占当年筹集基金总额的比例不高于20% ；住院统筹基金占当年筹集基金总额的比例不低于70% ；风险基金由统筹地区按不高于3%的比例每年从统筹基金中提取。

　　据介绍，参合居民在即墨市外青岛市内居住的，享受即墨市同级定点医疗机构相同的起付线；参合居民在青岛市外居住的，可以选择在居住地约定合定点医疗机构，并到市合作医疗管理中心办理登记备案手续。经登记备案后，享受即墨市同级定点医疗机构相同的起付线。参合居民因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在青岛市外定点医疗机构或者非定点公立医疗机构就医并按规定办理备案的，住院报销起付线为500元,比以往降低了300元。

　　镇(街道)卫生院最高报90%

　　据介绍，全市住院费用报销比例在2011年度的基础上，再调整提高。实施基本药物制度的镇(街道)卫生院基本药物、中医药、中医诊疗项目报销比例90%，其他费用报销比例80%；未实施基本药物制度的一级定点医疗机构报销比例80%，二级定点医疗机构报销比例65%，青岛市级合定点医疗机构报销比例55%；参合居民在即墨市外青岛市内居住的，享受即墨市同级定点医疗机构相同的报销比例；参合居民在青岛市外居住的可以选择在居住地约定合定点医疗机构，并到市农村合作医疗管理中心办理登记备案手续。经登记备案后，享受即墨市同级定点医疗机构相同的报销比例。

　　参合居民因急诊抢救无效死亡，或在同一定点医疗机构由急诊观察直接转入住院治疗，急诊观察发生的医疗费用，并入住院费用按同级医院住院报销比例补偿；参合居民因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在青岛市外或非定点公立医疗机构就医并按规定办理备案的，住院报销比例为50%。

　　重大疾病住院可报销75%

　　凡患有先天性心脏病(先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、其他复杂先天性心脏病如法洛氏四联症)、急性白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)的0～14周岁(含14周岁)参合儿童及患有重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、耐多药结核、艾滋病机会性感染的参合居民住院治疗，合报销比例75%；

　　按政策享受减免优惠 、财政补助的疾病，医疗费用先按照财政专项经费补助政策或经费使用有关规定执行，剩余部分的医药费用再按照合规定补偿。

　　符合“三大标准”才可报销

　　“全市统一补偿封顶线为12万元，即参合农民当年内实际获得医疗费用补偿全额累计不得超过12万元。”即墨市卫生局相关负责人介绍，另外，在实施基本药物制度的镇(街道)卫生院和村(居)卫生室开展门诊统筹并实行现场结报，报销比例35% ，补偿封顶线为200元/年/人。

　　符合哪些标准的医药费用可以纳入报销范围呢？记者了解到，主要有三个标准，一是病种目录需要参照《ICD-10疾病编码》执行；二是用药目录应按《青岛市新型农村合作医疗报销药物目录(2010版)》(青卫农社字[2010]12号)及补充文件执行；三是诊疗目录必须按照《青岛市新型农村合作医疗诊疗项目目录》(青卫农社字[2011]15号)执行。超出以上三个目录范围的费用由个人负担。