给大医院瘦身 让小医院归位 一位市长眼中的医改

　　——访十一届全国人大代表、河南省安阳市市长董永安

　　虽然“医改”方案并没有进入本次“两会”正式讨论议程，但“医改”仍是今年“两会”最受公众和舆论关注的焦点话题。
 
　　如何有效缓解群众“看病难、看病贵”的顽疾，让“人人享有基本医疗卫生服务”的政府承诺在基层成为现实，怎样提高社区医疗卫生机构服务能力，让老百姓乐意到社区看病？出席十一届全国人大的全国人大代表、中共河南省安阳市委副书记、市长董永安，在接受健康时报记者专访时提出设想：充分发挥大医院人力资源优势，提高社区卫生机构的服务水平是解决这个问题的一个重要方面。可以建立“大医院人才下沉激励机制”，把大医院的综合门诊逐步引导到社区，引导大医院的主治医师到社区充当“守门人”，看常见病、多发病；而大医院则主攻特色优势专科，门诊、病房一体化，主要管大病。 困局：

　　资源配置不合理，小病涌向大医院政府工作报告提出，要让“人人享有基本医疗卫生服务”。什么是“基本医疗”？按照卫生部部长陈竺的解释，就是要与社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够承担得起的，投入少、效果好的医疗卫生服务。

　　怎么做到“投入少、效果好”呢？现在一种想法是政府加大投入、让公立医院承担这个责任。但像年收入几个亿、甚至十几亿元的大医院，政府有没有足够财力养起来？而且这些大医院经过多年积累发展，科研技术实力都很强，让他们把主要精力都投入在看常见病、多发病，这是不是一种医疗资源的浪费？不少大医院的院长头疼地说，现在很多专家教授非常辛苦，一上午得看五六十个病人，而大部分是常见病，实际上没必要都挤着去找专家。

　　按照合理的功能定位，社区卫生服务中心就应该管常见病、大医院管大病和教学科研。但多年来，由于政府投入和调控不足，大医院自收自支，“迫于生计”，只能“越位”抢起社区该干的活。结果专家教授们疲于奔命看门诊常见病，又得做手术、搞科研、带学生，精力严重超支。可谓“耕了别人的田，也荒了自己的地”。面对一边是大医院人满为患、看个感冒得排一上午，药费动辄上百元；一边是社区医疗卫生机构冷冷清请、门可罗雀的现状，卫生部强调的思路是重点放在社区，要建立社区首诊制。引导病人先去社区看小病，大病转诊到大医院，后期康复再回社区。这样患者在社区不用排长队，看个感冒也就二三十块钱。

　　社区医疗卫生机构如此方便简捷、价格低廉的服务，患者为什么不愿意去呢？关键是目前的社区医疗卫生服务机构不仅硬件差专业人才更稀缺，而群众对医疗服务的内在要求日益提高。设想：给大医院“瘦身”，

　　让小医院“归位”面对基层社区医疗卫生服务的现状，董永安代表提出：综合考虑多方利益，除了患者、社区医院的利益，还必须考虑大医院特别是医生的利益和意愿，政府必须加大投入加强政策引导力度。建立“大医院人才下沉激励机制”，发展社区医疗卫生服务。

　　政府对医疗卫生服务资源的人力、财力的投入要逐步向社区倾斜，政府加大调控力度，把门诊的主治医生合理配置到辐射周边的社区医疗卫生机构，主要看常见病、多发病。这些医生的人事关系和劳资分配可有多种模式，服务社区一两年后再回到大医院，政府给予职称、补贴等奖励。夯实社区医疗卫生机构力量，让百姓可安心“首诊”，有大病再往上送到大医院专科。各级政府须加大投入，把社区卫生服务中心“养起来”，全额拨款、收支两条线，让其无需苦苦“创收”。另外利用医保政策杠杆，吸引市民到社区看好常见病。

　　二是大医院重新进行功能定位，整合资源，专家教授主要发展特色优势专科，做好危重疑难病人治疗、医学教育和科研工作。要做好专科专病的规划，不能像现在一样什么容易赚钱就办什么。如肿瘤、心脑血管等许多特色专科，其门诊、病房一体化。

　　通过这种资源重新配置，打破利益格局，让社区、大医院“各归其职”，小病、预防保健、康复在社区，大病、科研在大医院。对于患者来说，建议先在社区首诊，享受廉价优惠，大病、大检查再转诊到大医院；但也可以直接来大医院看专科门诊，有问题就直接收入病房住院。政府对不同医疗机构服务功能的重新分工，缓解群众看病难、看病贵。措施：强化政策倾斜力，