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卫生部印发甲型H1N1流感诊疗方案第三版


  奥司他韦:成人用量为75mg b.i.d.,疗程为5天。对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例,可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,予45mg b.i.d.;体重23-40kg者,予60mg b.i.d.;体重大于40kg者,予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。

  扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入b.i.d.,疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

  (三)其他治疗。

  1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

  2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

  3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

  4.合并细菌和/或真菌感染时,给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。

  5.对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

  对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用。推荐用法:一般成人100-200ml,儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量),静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中,注意过敏反应。

  (四)中医辨证治疗。

  轻症辨证治疗方案

  1.风热犯卫

  主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

  舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

  治法:疏风清热

  基本方药:银花15g连翘15g桑叶10g杭菊花10g

  桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g

  薄荷(后下)3g生甘草3g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:苔厚腻加广藿香、佩兰;

  咳嗽重加杏仁、枇杷叶;

  腹泻加川黄连、广木香;

  咽痛重加锦灯笼。

  常用中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂;藿香正气、葛根芩连类制剂等。

  2.热毒袭肺

  主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

  舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

  治法:清肺解毒

  基本方药:炙麻黄3g杏仁10g生甘草10g

  生石膏(先煎)30g知母10g浙贝母10g桔梗15g黄芩15g柴胡15g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:便秘加生大黄;

  持续高热加青蒿、丹皮。

  常用中成药:清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

  重症与危重症辨证治疗方案

  1.热毒壅肺

  主症:高热,咳嗽咯痰、痰黄,喘促气短;或心悸,躁扰不安,口唇紫暗。

  舌脉:舌质红,苔黄腻或灰腻,脉滑数。

  治法:清热泻肺,解毒散瘀

  基本方药:炙麻黄5g生石膏(先煎)30g杏仁10g知母10g

  鱼腥草15g葶苈子10g金荞麦10g黄芩10g

  浙贝母10g生大黄10g丹皮10g青蒿15g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:持续高热,神昏谵语加安宫牛黄丸;

  抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等;

  腹胀便结加枳实、元明粉。

  常用中成药:喜炎平、痰热清、清开灵注射液。

  2.气营两燔

  主症:高热,口渴,烦躁不安,甚者神昏谵语,咳嗽或咯血,胸闷憋气气短。

  舌脉:舌质红绛,苔黄,脉细数。

  治法:清气凉营

  基本方药:水牛角30g生地15g赤芍10g银花15g

  丹参12g连翘15g麦冬10g竹叶6g

  瓜蒌30g生石膏(先煎)30g栀子12g

  煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:便秘加生大黄;

  高热肢体抽搐加羚羊角粉。

  常用中成药:安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。

  注:以上药物应在医师指导下使用;剂量供参考,儿童剂量酌减;有并发症、慢性基础病史的患者,随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者,在应用西医治疗的同时,根据实际情况随证施治。


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