建立国家医保基金

    相比养老保险，医保作为另一类社会保险，由于其目前形式多样，在跨区转续上有不同的解决方案。

    首先，课题组对城镇职工医保转续开出的“药方”是，把连续缴费年限改为累积缴费年限。

    目前城镇职工医保制度规定，职工退休时医疗连续缴费年限(中断不能超过3个月)分别为男职工满25年，女职工满20年。而实践中，常常是要求在一个地区连续缴费这些年限。

    针对此，课题组报告建议，流入地应连续计算其(流出地)缴费年限，或将其连续工龄或者工作年限视同基本医疗保险缴费年限，将现行的计算连续缴费年限的做法，改为计算累积缴费年限。

    但累积算法涉及到一个敏感话题，即如果未来退休后分享更好的就医条件，就业者选择在退休前几年到发达地区工作，那么是否意味着发达地区要承受医保基金支付压力(因为就业者流转不同地方时，医保统筹基金部分带不走)？

    对此，课题组专家的解决思路是，在退休前10年左右设定“转入门槛”，如某就业者在51岁时从经济欠发达地区转入发达地区，需要补交一定比例钱给发达地区社保统筹金中。对于这一“补交金”，课题组设计可以有多种方式解决，包括发达地区财政(引进人才)、用人单位、个人、中央财政适当补偿。

    针对流出地和流入地存在的利益补偿问题，课题组报告建议建立国家基本医疗保险调剂基金。

    “根据以往经验，调剂基金宜保持在全国基本医疗保险年平均投入总额的2%左右。”杨称，该基金用于三个层面，用于补助医疗保险覆盖劳动力净流入地区，和补助劳动力从欠发达地区转移到发达地区的基本医疗保险标准补贴。

    另外，国家医保调剂基金还可以对异地就医的票据审核进行补贴。

    “异地看病核算票据存在成本问题。”杨解释，比如青海省的医疗保险受益人到北京去看病，病历和票据可以由青海的医疗保险经办机构委托北京医疗保险经办机构审核，按道理青海应该支付给北京相当于保险票据的0.5%-1%的审核费用。这部分可以由国家基本医疗保险调剂基金支出。

    尽管课题组设计方案里“统筹部分”(用人单位缴纳，放在公共账户里的钱，用于共济)不随着就业者的转移而转移，但在特殊情况下，是允许的。

    “如首钢搬到河北唐山，大规模职员转移河北工作。”杨认为，类似这样的“劳动力成建制大批流动”情况下，流入地与流出地双方应有协议和沟通机制，将相应的社会统筹部分随基本医疗保险关系一并转移。

    “由于具有相当规模，这部分统筹部分是可以核算出来的，”杨表示，并称，“这也是尊重地方经验。”

    相比城镇职工医保，城镇居民和新型农村合作医疗是每年一次性个人自愿缴费的办法，因此，转续问题显得不那么困难。

    对这两类医保，课题组设计的转续方案有两种选择。一种是在流入地看病，回流出地报销，或者直接回流出地看病；另一种是由流出地清算个人当年剩余的资金，划拨给流入地居民医疗保险机构，由流入地报销其后半年可能发生的医疗费用，下一年重新入保。

“中国式”社保转续难题

“我国社保模式决定了存在转续问题。”杨宜勇分析。

    按国际社保模式看，主要分为两类，一是现收现付(统筹)模式，二是完全积累(个人账户)模式。如果是“纯粹”的这两类模式，都不存在社保关系转续问题。

    如前一模式，劳动者从一地流动到另一地，即宣告流出地的社会保险关系结束，流入地的社会保险关系随着新的工作开始同时宣告建立。

   “麻烦的是非纯粹现收现付模式的社会保险和非纯粹完全积累式的社会保险都不同程度地存在关系转续问题。”杨称，

    而我国恰好是两种模式的“捏合”。加之财政体制背景，由此带来转续中“个人账户”“统筹部分”等是否转移的争论和地方利益博弈不断。

    目前，我国养老、医疗等社会保险制度被分割在2000多个统筹单位，各统筹单位之间政策不统一，如个人缴费比例不一、保障水平不一。