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广州市明年五区将统一新农合筹资标准


  南都讯 记者王道斌 实习生吴凌静 广州市居民医疗保险缴费费率新近做出调整,涉及到全市212万参保农民的合也将进行筹资水平的调整、统一,一改之前各区各自为政,筹资、保障水平有高有低的局面。

  昨日,南都记者在市人社局官方微博获悉,该局新近出台《广州市人力资源和社会保障局关于新型农村合作医疗2014年筹资和待遇标准的意见》(下简称《意见》),明年白云、花都、番禺、南沙、萝岗五区农民的筹资标准将统一为450元/年,其中政府资助不低于320元/年。

  门特、门慢项目将与广州医保基本一致

  据悉,《意见》在合的门特、门慢病种设置上,与广州医保病种设置基本一致。农村居民在参保后,可享受普通住院(含女性生育住院)、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊、产前门诊检查等5类待遇。明年合含住院待遇,在一级医院的起付线为300元,二级医院600元,三级则为1000元。分别享受报销待遇为85%、70%和50%。

  合规定的17种门诊慢性病也与居民医保一致。原各区(县级市)未计算的病种,明年起需全部纳入,超出上述病种范围且已审批的参保人员,明年内仍按2013年标准享受待遇,但不再新增审批。合参保人员最多可申请3个病种,每病种每月最高支付50元,低于居民医保的对应待遇。

  其他的门诊特定项目,月度最高支付限额按广州居民医保标准执行,相关费用纳入年度最高支付限额。

  此外,与城市新生儿出生后需独立参加居民医保不同。农村地区新生儿可以选择独立参合,也可选择在当年度与父亲或母亲捆绑享受相应的合待遇。“比如随父亲享受待遇,就是孩子和父亲两人的年度最高支付上限为20万元,如独立参保,孩子当年的合报销上限为20万元。”

  保障更具农村特色 狂犬疫苗等都能报

  和城市医保相比,合保障的范围更有农村特色。如合的可报销门特病种比城市医保多出两种,分别为结核病耐多药治疗和艾滋病病毒感染治疗。耐多药结核病因在农村地区较为常见,故合将为患者提供不限额门诊治疗保障。

  除此之外,考虑到目前国内均无对农村居民设置统一的生育险,此次农村地区孕妇产检、分娩发生费用,也囊括到合报销范畴中。意见规定,参保人在符合计划生育政策规定的生育期内,可在本统筹区定点医疗机构中选定一家开设产科业务的定点医疗机构进行产前门诊检查。合基金将按照50%的比例予以支付可报销范围,每孕次300元。分娩住院亦纳入到报销范畴,依医院等级、诊疗目录进行报销。

  针对农村地区相对高发的狂犬病,合也将予以狂犬疫苗接种上的补助,每人补助200元。

  调整背景

  2015年广州要把合与居民医保进行整合

  据广州市医保局副局长伍锦明介绍,由于广州市之前实行的合制度在筹资水平上各区往往根据自身情况自行设置。番禺等区的筹资水平明显要高于白云等地的筹资水平。根据设想,合、居民医保将在2015年进行整合,形成新的城乡居民医保体系。

  但高低不一的筹资标准明显不利于这种整合。从明年开始,广州将设定统一的筹资线。“各区可以在这个筹资线之上进行合费用的缴交,但不能低于该筹资线,以保证参合农民的医疗保障水平。目前各区仍对本区基金进行管理、发放。”


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