山东卫生新闻网讯  为了推动山东省莱阳市合精细化管理，确保这项政府得民心、群众得实惠的民生工程充分发挥优势，有效缓解人民群众看病贵等问题，莱阳市卫生局不断创新管理举措，完善工作机制，着力建立全方位、无缝隙的服务监管模式，大力度提高合精细化管理水平，有力地保障了全市合工作安全平稳运行。

推行“三个服务”，切实提高便民服务水平。坚持把“服务好”放在合工作的重要位置，不断优化服务流程，努力为参合农民提供便捷高效的合服务。一是推行“规范化”服务。结合工作实际，对用药管理、基金拨付等10项合管理制度和工作流程进行规范完善，统一制定了《合文明服务行为规范》，使合工作有章可依、有规可循。采取集中培训、以会代训的形式，对镇街农合办工作人员进行了4次培训，使他们熟知有关制度规定，促进了工作的制度化、规范化。二是推行“一站式”服务。在莱阳市内定点医院全面实行了住院报销网络直报、即时结算，参合农民办理出院手续后可当场办理报销。各定点医院通过将报销窗口与住院结算窗口合署办公以及网络办公系统住院信息共享等方式，实现了患者出院时在一个窗口即可办理好报销手续，且只需支付个人应负担的费用。三是推行“无假日”服务。市、镇两级农合办根据参合农民需求，调整安排工作时间，节假日均安排人员值班，保证合业务工作在节假日和正常工作日都能正常运转。莱阳市农合办在工作日中午专门安排人员值班，随时为参合农民办理转诊等服务，大大方便了参合农民。

严把“三个关口”，有效保障基金安全运行。一是严把门诊关。针对门诊报销覆盖面广、管理难度较大的实际，积极探索有效的监管形式，组织各镇街农合办安排专人对村卫生室门诊处方和报销单据逐一进行审核。莱阳市农合办对照各镇街门诊报销名单，选择报销次数较多、金额较大的农户进行走访、核实，到目前，共抽查门诊处方及报销单据3200多本，走访、抽查农民560户。针对检查和走访中发现的问题，组织召开3次专题会议，引导各定点医院相互交流学习监管方法和经验，及时整改门诊报销工作存在的问题。二是严把住院关。认真落实“首诊医生把关，镇街农合办审核，市农合办抽查”的三级核查责任制，对到医院住院的病人，各镇街和定点医院农合办实行入院审查、每天督查、夜间抽查、出院访查，严防冒名住院、挂床住院等违规情况。市农合办依托合管理系统，随时掌握参合农民住院基本信息，对审核发现外伤或病因不明、身份不清的住院病人，逐人详细查看病历、详实询问患者，并主动深入村庄、农户开展走访调查，保证调查结果准确、可靠。今年以来，先后走访村庄105个，调查住院病人150人，查出不符合报销条件的36人，防止了基金流失。三是严把结算关。对实行网络直报的单位，莱阳市农合办对每一份住院报销材料即时进行复核，参合农民出院后当场得到报销。对未实行直报医疗机构的住院病人报销材料，制定了“审查、核算、报销、复核、签字”一套较为规范、有效的审核流程，对照病人的《合作医疗证》、住院病历和费用明细清单，逐项审查核对，做到了严格规范、准确无误。

完善“三项制度”，着力建立监督约束机制。一是实行总额预付制度。在莱阳市内定点医院全面推行门诊和住院费用总额预付制度改革，根据各定点医院以往三年的住院和门诊报销情况，确定定点医院的门诊和住院报销支出限额，莱阳市农合办每月进行核算，对增长过快的单位进行警示，并重点查纠，有效控制了医药费用不合理增长，为保障参合农民受益最大化奠定了基础。二是建立诚信评价制度。建立合质量监管和绩效评价机制，在全市合定点医疗机构实行诚信等级评价管理，将制度建设、医疗服务管理、合信息管理、医药费用控制、群众满意度等作为考核重点，对定点医院的医疗服务、住院管理、收费水平等做出严格要求，增强了定点医院的自我监管意识。三是完善稽查督导制度。专门成立稽查科，配备了4名稽查人员，通过日查与夜查相结合、不定期抽查与全面检查相结合等灵活多样的方式，深入定点医院进行核查，特别是对医药费用增长过快的定点医院和监管难度较大的市内三级定点医院，每天进行巡查，针对病程记录核对治疗方案及临床用药，对照烟台市物价、卫生等部门的规定，对收费项目和收费标准的执行情况认真核查，发现问题当场下达《整改意见书》，责令限期整改，并与合资金拨付、定点医院资格挂钩，保证了监管的有效性。组织开展了合违法违纪专项整治活动，对全市26处定点医院合服务情况进行了集中督查整治，有力保障了合工作安全平稳运行。