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宜宾市南溪区积极开展新农合资金专项检查


针对我区今年以来合基金支出增长较快的原因,为有效降低合基金支付风险,进一步提高全区合的管理水平,确保新型农村合作医疗制度这项惠民政策落到实处。近日,由区委、区政府分管领导牵头,抽调区审计、监察、财政、卫生以及宜宾市第二人民医院专家组共计14人组成合资金专项检查组,开展为期一个半月的合资金专项检查活动。

此次专项检查活动的范围是针对今年上半年以来住院人次、次均费用增长异常(与去年同期相比)的定点医疗机构列为检查对象。检查的主要内容包括现场检查和病历审核:现场检查重点是通过对医院住院病人的现场调查,检查定点医疗机构是否存在冒名住院、挂床住院、虚假住院、串换药品、违规将应由个人承担部分转嫁基金支付等行为;通过将合数据与城镇职工(居民)医疗保险、交通事故受伤人员等资料进行比对,检查是否存在重复报销、隐瞒病史违规报销的行为;通过区合管中心提供的区外(省内)报销凭证,检查是否存在通过假发票、假病历骗取合基金的行为。病历审核是审核定点医疗机构是否存在不合理诊断、不合理用药、不合理检查、不合理收费和串换药品、伪造病历档案骗取合基金等问题。

通过此次检查,对当前我区定点医疗机构中普遍存在住院人次、次均费用增长异常等现象,提出切实有效的改进和处理建议,进一步强化合资金安全保障,确保医改惠民措施落到实处。


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