新型农村合作医疗制度自2003年试点实施以来,目前已经基本覆盖了全国农村居民。近日,国家审计署公布了对“45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果”,这是我国首次对合资金进行审计。

对于审计结果,审计部门称,“合基金的管理使用总体情况是好的,但也存在少量违纪违规问题”。

在业内专家看来,目前,合资金在两个方面蕴藏着潜在的风险:一方面,当前大的社保基金监管体制相对落后,亟待进一步完善；另一方面,作为合缴纳和保障主体的广大农村居民,对于资金的安全意识十分欠缺。

2700万合资金被挪用

合,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

据介绍,国家审计署此次审计调查未发现大的违纪违规问题,但少数县和基层卫生院在具体执行政策、基金管理使用中还存在一些问题。

审计发现,全椒县、大洼县、西丰县、凤城市、岳池县共5个县的政府有关部门挪用合基金2738.18万元,用于发放企业职工基本养老保险金等。舒城县、霞浦县、龙海市、建阳市、福鼎市、汨罗市共6个县的合经办机构虚报参合人数4925人套取财政补助资金37.30万元。

另据了解,截至2011年1月10日,全椒县、大洼县、西丰县、凤城市、岳池县共5个县归还合基金2680.1万元；湖南省汨罗市对虚报参合人数套取财政补助资金的1名卫生院院长给予警告处分,其他正在整改中。

审计部门有关负责人认为,违纪违规现象主要表现在:一是个别县市政府有关部门挤占挪用合基金用于发放企业职工基本养老保险金等；二是少数县市合经办机构审核把关不严擅自扩大补偿范围和提高补偿标准；三是部分乡镇卫生院利用虚假病历获取合补偿。

合资金管理风险重重

有业内人士认为,在实际中,合资金的安全状况令人担忧。这笔农民的“救命钱”,在不少人眼中却是一块唐僧肉。

近日被披露的一起合职务犯罪重大案件显示:2010年,云南省广南县人民检察院在进行预防合领域职务犯罪调研时发现,有不法分子利用管理漏洞进行敛财。于是顺藤摸瓜,一举查办了广南县新型农村合作医疗领域职务犯罪系列窝案串案。此案背后是当地多家乡镇医院与合管理部门串谋,涉案金额达450余万元。

记者了解到,近年来,江苏省丰县人民检察院查办了一批合职务犯罪案件,对合职务犯罪情况多有研究,记者就此采访了丰县检察院的办案检察官。检察官向记者分析了合职务犯罪的三种类型。

“第一大类型是在基金收取、管理的过程中容易出现侵占、挪用、贪污等类型职务犯罪。”丰县检察院的检察官说,由于合基金中农民个人缴费部分的筹集方式主要是乡村干部上门收缴、设点收缴费、代扣代缴等,而部分农民长期在外务工,生病住院的农民也只是一部分,相当一部分农民没有生病住院、没有产生报销医疗费用的问题。因此,在收缴费过程中,一些乡村干部和合管理员极有可能隐瞒部分农民上缴的参保资金,不入账、不上报,挪作私用或贪污截留。

据了解,第二类合职务犯罪多发生在医疗机构。在患者就诊过程中,一些医生为了牟取私利,盲目夸大病情,诱导病人住院,不合理用药、延长住院时间,提高住院费用,损害农民利益,套取合专项资金。

“弄虚作假,侵占合医疗补偿款是合职务犯罪的第三种类型。”办案检察官说,在医疗费用报销上,部分直接负责人员利用农民对具体药品及报销项目不清楚的弱点,人为限制农民报销范围,利用欺骗、隐瞒等方法少付应报费用而侵占农民合法利益。此外,医务人员与患者、农合管理人员勾结,虚增、假造处方或假医药发票入账,套取国家农合基金的行为也时有发生。

记者在采访中了解到,合资金出现问题,除了职务犯罪的原因外,还有不少是因为农民对自己缴纳的资金缺乏监督意识甚至是麻木的状态造成的。

首都医科大学在对山西省某村参加合农民长达两年的调查中发现,参加合农民对监督合资金的态度比较消极。

这项调查的负责人向记者介绍,参加合的农民是合政策的受益者和监督者,但在合实际执行中,参合农民的监督权力只不过是个形式。有部分农民听说过骗保的事,比如挂床住院、医患合谋,甚至经办机构人员徇私舞弊等。当问及“你想过举报吗”?有农民表示,不知道去哪举报；当问及“假如有举报电话时,你会举报吗”?有农民表示,“得罪人的事谁干”。而在个别乡镇卫生院,有的医生就直接对患者说,“你的病报大些吧,这样可以多报些”。很明显,医生诱惑参合农民与其一起骗保。当问道:“那你们怎么不反映呢?”有不少农民认为,不想管闲事,“只要自己的钱能报销就算了,谁还管那么多”。