2008年上海市卫生局会同编制办等制定了《上海市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》，各区县户籍人口人均社区公共卫生服务经费已达到或者超过40元，外来常住人口的经费标准达到户籍人口的一半或以上，长宁区等8个区的标准已经与户籍人口相同。同时，上海逐步提高合筹资水平、筹资比例和补偿比例，人均筹资达到500元，居全国最高，解决了“赤脚医生”的基本社保。此外，今年上海还将完成 426个村卫生室的标准化建设项目，合的筹资水平将进一步提高。

　　2009年起，上海推进新一轮医疗资源布局大调整，加快实施“5+3+1”工程，在郊区大规模新建三级综合医院：“5”是在浦东、闵行、南汇、宝山、嘉定等5个区分别引入长征医院、仁济医院、上海市第六人民医院、华山医院、瑞金医院等三级医院优质医疗资源，床位规模为600张；“3”是对崇明、青浦、奉贤等3个区县的中心医院按照三级医院等级评审标准，对人员配置、技术水平、硬件设施进行评审，评审通过后提升等级为三级医院，床位规模为800张；“1”是迁建金山区1所医院。其中，新建三级医院由市、区两级政府共建。

　　新建、升级和迁建的三级医院重点选址在上海郊区新城、大型人口导入区等。建成后全市的三级医疗机构总数突破40家，到2010年，上海郊区居民在1个小时内可以抵达一所三级医院，有效提升郊区农村医疗保障和医疗服务的水平，大大改变城乡优质医疗机构不平衡的面貌，并使上海的优质医疗资源进一步向长三角地区辐射。

　　体制机制改革破冰

　　上海在医疗持续发展的同时，实现基本医保全覆盖，2007年医保基金支出达179亿元。进入本世纪以来，上海医保基金的支出金额以年平均11%的幅度增长。

　　2008年底的数据显示，上海全市参加“城镇职工医保”约780万人，主要包括城镇用人单位职工和退休人员；参加小城镇社会保险约140万人，主要包括郊区新建企业职工和失地农民；参加“城镇居民医保”约200万人，主要包括上海市户籍0～18岁少儿、学生，以及城镇户籍非从业人员；参加“农村合作医疗”186万人，主要包括农村的农民及其家庭成员；此外，上海还将57万大学生，包括民办高校生、行业系统办高校生、以及各类高校的高职生纳入了基本医疗保障。上海各类医疗保障参保纳保人群已经占户籍人口的95%以上。

　　2005年9月，上海市颁发《关于推进本市市级医疗机构管办分离改革方案》，成立了申康医院发展中心，开展了市级医疗机构管办分离试点。根据改革方案，申康医院发展中心履行国有资产出资人职责。

　　目前，上海申康医院发展中心所属的市级医院共计23家，2008年实际开放床位1.95万张，占全上海除部队医院以外的所有三级医院的3/4。2009年3月，卫生部与上海市政府签约共建共管在沪卫生部管理医院。申康医院发展中心主任陈建平告诉本刊记者，中心将负责“落地”上海的全部6家公立医院的基础建设投资、学科建设和人才培养投入等。

　　“医药卫生体制机制的改革是痛苦而又必需的，特别是公立医院改革试点将非常艰难。”复旦大学常务副校长、参与全国和上海医改方案制订的王卫平教授指出，“公立医院出资者和经营者职权不分，缺位、越位等问题严重，医院领导人员结构中都是技术型人才，缺少管理人才，内部的用人、分配、激励等机制也存在许多弊端，上海管办分离的实践是一种有益的探索，将为全国积累宝贵经验。”

　　在补偿机制改革方面，上海市从2004年起逐步试点推开，到目前各区县己全面推行收支两条线和医保总额预付制改革，覆盖了大部分社区卫生服务中心，对提高社区卫生服务的公益性、控制医疗费用过快上涨、保障社区卫生服务中心正常运行等发挥了积极作用。上海社区就诊的患者中，90%以上是医保病人。通过将公共卫生经费和医保额度的提前下拨，社区医疗机构从过去的自己养活自己，成为医保基金购买服务的实施主体；从“以医养防”，靠种疫苗等收钱，转变为切实承担政府应急和平时防病、保障城市健康和市民安全的公共卫生机构。

　　长宁区是上海乃至全国收支两条线改革的试点区域之一，区卫生局局长张平告诉本刊记者：“改革很好地扭转了医疗机构和医务人员的趋利行为，提升了社区卫生服务的公益性。同时，我们设置了包括125项内容的基本服务包，不断完善考核和激励机制，不再以营业额而是以服务的质量和老百姓的满意度来考评医务人员，避免出现‘干多干少一个样’、‘吃大锅饭’的现象。”