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从父子同患禽流感说起


2007年12月2日,江苏南京一名24岁的陆姓男性病人死于禽流感。紧接着,12月7日,死亡男子的52岁父亲也确诊患了禽流感。这两起禽流感病例迅速引起了国内外的广泛关注,关注的焦点是,父子之间的禽流感是否是人传人,如果是,则意味着禽流感传染途经有了本质的突破。

病情的来龙去脉

今年11月24日,24岁的陆姓男子出现发热、畏寒等症状,11月27日以“左下肺炎”在南京入院治疗,但病情迅速恶化,经全力救治无效,于12月2日死亡。随后其父也患病,经过国家、省、市三级相关专科的高级临床专家组成的专家组的全力救治,其父从发病之初的病情进展迅速,到目前出现了好转迹象。

禽流感出现于陆氏父子后,江苏省、市、区三级疾病预防控制机构,已经根据世界卫生组织和卫生部关于密切接触者的定义及判定标准,查找到了上述两例病例的所有密切接触者,并根据人禽流感防控应急预案的规定,对他们实施了严格的医学观察措施,如相对隔离、每天定时测量体温、预防性服药等。

公众对此也非常担心,南京当地的不少人不敢食用市场上的鸡、鸭等禽类及其产品。那么,陆氏父子患病的病源和传播途径究竟是什么?人禽流感会不会扩大,是否会通过人传人而扩散?

12月8日,我国卫生部对江苏禽流感的发病作了目前为止较为详尽的介绍。对疫情的病原学检测结果表明,从儿子身上(病例1)提取的人禽流感病毒核酸序列分析结果显示,病毒仍然是禽源性的,没有发生本质性的变异,不具备人传人的生物学基础。而从感染来源和途径调查表明,其父(病例2)的染病可能有下面几种方式。一是病例2与病例1密切接触而感染;二是共同暴露而感染;三是分别独立暴露而感染。这3种情况目前还不能最后确定。因此,需要深入的调查。

而对于与陆氏父子有过密切接触的人,卫生和疾控部门也做了医学观察和预防性服药。密切接触病例1的有69人,除了病例2之外,其他的接触者都没有发现异常的临床表现,目前已有55人解除了医学观察。而与病例2密切接触的有20人,其中有6人是与两个病例有共同的密切接触,目前正在对他们进行严密的医学观察。所有这些密切接触者中目前都还没有发现异常的临床表现。

不排除人传人的可能

虽然目前的情况证明了病毒仍是禽源性的,不具备人传人的生物学基础,但是也不排除人与人的密切接触可以染病,因为病例2染病的三条可能途径之一就是病例2与病例1的密切接触。目前对禽流感的一些最新研究结果也提示,人禽流感的人传人即使目前还没有成为现实或普通的传播方式,但在未来也有可能成为现实。

北京大学基础医学院院长、病理学系主任顾江教授领导课题组研究的结果证明,禽流感病毒可以母胎传播,由此证明禽流感可以人传人。这一研究结果已发表在著名英国医学杂志《柳叶刀》上。

顾江的课题组曾对2例因感染禽流感死亡的患者进行尸检,用分子原位杂交、免疫组织化学、反转录聚合酶链反应(RT-PCR)、基于核酸序列扩增法(NASBA)等技术研究,发现禽流感病毒(H5N1型)除存在于人的肺部以外,还存在于气管、消化道、大脑、胎盘和胎儿体内。

死于禽流感的2具尸体中,有1例是24岁的妊娠妇女。研究人员发现,该女性的胎盘中有病毒,胎儿的肺中也存在病毒,说明该病毒可以通过胎盘屏障传染给胎儿。这个事实也表明,病毒不是从呼吸道而是从血液中进入胎儿体内。因此,禽流感病毒除了经呼吸道传播外,还有其他传播途径。而且,胎儿的肺部也有很多病毒,由于胎儿不呼吸,只从血液汲取养料,说明胎儿肺部有病毒受体。

另外,对胎儿尸检还发现其肺部有许多细胞被感染,但是在显微镜下观察,胎儿肺部却是正常的,没有什么损伤;胎儿母亲的肺部病毒并不是很多,但肺部损伤却非常严重。这又说明,流感病毒并非直接造成组织器官损伤,而是通过免疫反应间接造成组织器官损伤。这也能解释胎儿肺部没有受损的原因,因为胎儿不存在过度免疫反应。

顾江等人认为他们的研究证明了禽流感病毒可以人传人。尽管胎儿还不是通常意义上的人,但其娩出后则是一个与母亲的基因和表现型都不同的人。既然病毒能传染胎儿,也就有可能传染新生儿、儿童和成人。


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