六、酮内酯类（Ketolides）
　　酮内酯类由大环内酯类衍生而来，基本结构为红霉素A（erythromycin A）的3-克拉定糖（cladinose）为羰基基团（car-bonyl group）所取代，也有称为酮基大环内酯类者。目前有两个品种已进入临床试验阶段，即telithromycin（HMR3647，RU66647CP 606786）和ABT 773。由于结构的改变该类药物抗菌作用增强[26～27]，尤其对呼吸道感染病原菌耐药者抗菌活性明显增高。酮内酯类对肺炎链球菌、A组、B组溶血性链球菌、草绿色链球菌均具高度抗菌活性，包括上述细菌对红霉素耐药者，青霉素不敏感肺炎链球菌（PISP PRSP）仍对该类药物呈现高度敏感，优于所有大环内酯类、克林霉素和青霉素类。酮内酯类对甲氧西林敏感葡萄球菌具高度抗菌活性，但对甲氧西林耐药者则作用差；万古霉素敏感的粪肠球菌对该类药均敏感，但万古霉素耐药者（VRE）对其呈耐药，屎肠球菌多呈耐药。酮内酯类对莫拉菌属、奈瑟菌属具良好抗菌作用，对流感嗜血杆菌也具抗菌活性，对军团菌、肺炎衣原体的作用与红霉素相仿或略优。对消化链球菌等厌氧菌亦有作用。ABT 773的抗菌活性略强于telithromycin，约为后者的2～3倍。
　　Telithromycin口服后在人体内迅速被吸收[28]，单剂空腹口服800mg后，血药峰浓度（Cmax）为1.44mg/L，消除半衰期9.7～10.6h，该药在体内代谢，主要代谢物有4种。telithromycin主要自粪中排出，测定其具放射活性药物，粪中为75.6%，尿中仅17.4%。以原形药自粪中排出者占给药量的20.2%，尿中排出11.8%。进餐对其口服吸收影响不大，在体内组织体液中广泛分布，细胞内药物浓度远高于细胞外。ABT 773的I期临床试验结果显示[29]健康受试者对口服递增剂量100～1200mg耐受良好，仅有轻至中度胃肠道反应，消除半衰期3.6～6.7h C max与剂量呈比例上升，而药时曲线下面积（AUC）有随剂量、高于其比例增高趋势。在telithromycin III期临床试验中[30～32]，以该药800mg qd疗程7～10d治疗社区获得性肺炎（CAP）775例，临床治愈及细菌（肺炎链球菌）清除均为90%，该系列中并有4.6% 患者伴肺炎链球菌菌血症，临床治愈及菌清除率均为88.5%。以该药800mg qd疗程5d治疗慢性支气管炎急性发作（AECB），成人上颌窦炎、肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌所致CAP均获得良好疗效，患者亦易于耐受。
　　目前尚在开发氟酮内酯类（fluoroketolides），与酮内酯类相比，前者增强了对流感嗜血杆菌和多重耐药（MLSB）肺炎链球菌的作用。

　　七、β内酰胺类
　　1.头孢菌素类 头孢托仑酯（cefditoren pivoxil）和头孢泊肟酯（cefpodoxime proxetil）均为第三代口服头孢菌素，除具有对革兰阴性杆菌高度抗菌活性外，也对肺炎链球菌青霉素低度耐药者（PISP）具中等度抗菌活性，但MRS，肠球菌属细菌均对其呈现耐药[33]。
　　2.青霉烯类（penems） 该类药的新品种faropenem除对肠杆菌科等革兰阴性菌有良好抗菌作用外，对肺炎链球菌，包括PISP PRSP均具高度抗菌活性，对粪肠球菌亦具抗菌作用，甲氧西林敏感葡萄球菌对其呈现敏感，甲氧西林耐药葡萄球菌则呈现耐药[34]。该药有酯化物（faropenem daloxate）。健康受试者[35]对其单剂及多剂给药（最高剂量为1.2gbid×8d）均耐受良好，消除半衰期约1h。目前在进行临床试验中。
　　3.Trinems三环β内酰胺类，结构类似碳青霉烯类。sanfetrinem（GV104326）对肺炎链球菌（包括青霉素耐药者）、其他链球菌具高度抗菌活性，但对MRSA屎肠球菌抗菌作用差[36]。该药的酯化物（sanfetinem cilexetil）在临床试验中。

　　八、晚霉素（evernimicin）
　　属寡糖类，对葡萄球菌属、肠球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性菌，包括呈多重耐药的MRS VER PRSP均具良好抗菌作用。目前该药停留在Ⅲ期临床试验阶段。

　　九、氟喹诺酮类
　　新氟喹诺酮类药物曲伐沙星（trovafloxacin）、莫昔沙星（moxifloxacin）、加替沙星（gatifloxacin）、吉米沙星（gemifloxacin）等均较先前开发的该类药物增强了对需氧革兰阳性球菌的作用，如对肺炎链球菌、其他链球菌、MRS的作用，然而MRS肠球菌属等多数菌株对上述药物仍呈现耐药。sitafloxacin（DU6859a）可能是新氟喹诺酮类中目前对耐药的革兰阳性球菌，包括MRS等抗菌活性最高者。

　　十、其他药物
　　下列抗菌药对耐药革兰阳性球菌具较好抗菌作用，常作为重症感染时联合用药之一。由于菌株间敏感性差异大，需按药敏结果选择用药。