宁强县中医医院医共体总院院长杜永波说：“对我们医院来说，原来是拿别人（医保基金管理部门）的钱，看别人的病，现在是花自己的钱看自家人（医共体辖区内患者）的病。这样一来，就迫使我们总院要在控费提质上下功夫，要在疾病预防上下功夫，把服务理念从‘以治病为中心’转变为‘以预防为中心’，群众不得病、少得病、不得大病才能保证合疗基金的安全和节余，同时，群众就医负担得到减轻，群众健康水平得到提高，这也是我们医共体建设的核心任务和改革目标。”

    建立“医共体”竞争机制，促进纵向医疗资源均衡配置

    “实行总额预付包干制后，县合疗办按照医共体各自覆盖人群付费，同时不限制患者就医自由，无形中营造了医共体间、医共体与非医共体机构间的竞争氛围，从而激励县内医疗机构改变其医疗资源的利用效率，提升自身服务能力。”宁强县合疗办主任王小平说，“在医共体内部，通过分配医保基金‘蛋糕’，促使各级医疗机构各司其职，并在内部形成良性资源流动机制，从而使基层分院获得发展，医共体整体实力增强。”

    今年33岁的董飞，是宁强县中医医院的一名中医骨伤主治医师、中医全科主治医师。2017年5月，他与其他4名医生和1名护士被派驻到宁强县中医医院巴山分院。董飞团队针对分院条件差、设备落后情况，开创中医治疗特色科室，并积极推广中医“未病先防、既病防变”等理念，经常和同事们一起携带电子秤、血压计、尿检分析仪、心电图等检查设备，深入巴山镇各村开展65岁以上老年人健康体检暨健康扶贫义诊活动，免费为老人们把脉开药、针灸拔罐，让群众在家门口就能享受专业的身体检查和优质的医疗服务。

    “下到基层之后，我才真正地觉得自己是一名全科医生。因为在基层见到的病例更多、更复杂，不仅个人的医术有了提升，还帮助当地建立和开设了更多医疗科室，拓展了业务。”董飞说。

    为鼓励人员下沉，医共体总院以绩效考核引导人才合理流动，对派驻分院人员在原绩效工资不变的基础上，由县级医院按照下乡标准给予补助，同时享受所在分院绩效分配，使优质医疗资源“下得去、坐得住、带得动”变成现实。“我下到分院后，总院绩效工资上浮50%为1518元，分院绩效工资2059.5元，生活补助500元，合计增加4077.5元。”宁强县中医医院职工李凤霞告诉记者。

    截至目前，宁强县两个医共体总院累计下派专家医生200余人次，现场培训基层卫生院医护人员60余期1000余人次，从基层上派到总院学习培训的医护人员86人次。医共体总院通过开展临床教学、专家带教、业务查房、手术示教、疑难病例讨论、短期培训等多种方式，对基层医生进行传帮带，在有条件的分院新开设了妇儿、皮肤、肛肠、中医理疗等专科，让一些急难症患者在家门口就能享受到三级、二级医院坐诊专家的诊治。

    另外，还积极推进“互联网+医联体”建设，与县外大医院结成“互联网+”紧密型医联体关系，初步实现了远程学术交流、远程技术讲座、远程现场示教、远程病例讨论、疑难复杂病例远程医疗会诊，提高了优质医疗资源的可及性。

    实行分级诊疗模式，让农村不再“看病难、看病贵”

    随着医共体内三级医疗机构由利益竞争走向利益共享，以及医共体内优质医疗资源的不断下沉，分级诊疗格局初步形成。

    60岁的贫困户齐某，身患弥漫性腹膜炎、粘连性肠梗阻、低蛋白血症。在宁强县天津医院做完手术，转回胡家坝分院进行康复治疗15天出院，共计花费1206.86元，报销1146.5元，自付60.36元又通过了民政救助再报销。

    分级诊疗有效解决了“看病贵”的问题，杜永波为记者算了一笔账：“按照县级医院门诊次均费用120元，镇级医院门诊次均费用40元，交通费用人均60元，在镇级医院就诊人均节省费用140元，按每月镇级卫生院门诊量增加3774人次，可节省各项费用52万元；县级医院住院次均费用4000元，镇级医院住院次均费用1100元，住院期间陪护人员及患者生活开支700元，往返交通费120元，在镇级医院住院患者140人，可节省各项费用52万元；每月可为患者节省各项费用约100万元左右。”