我省合统筹报销方案调整

　　大病报销最高支付限额20万元 2月1日起施行

　　合人均筹资提至340元

　 　日前，海南省卫生厅下发了《海南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2013年版)》(2月1日起施行)。与往年相比，今年海南合人均筹资水平从 290元提高到340元，农民在不同级别医院住院起付线也有所降低。肺癌、胃癌等23类重大疾病纳入报销范围，其中“人工耳蜗植入术”和输血项目也纳入报 销范围。

　　□南国都市报记者陈新实习生黄小榕

　　人均筹资提至340元自付60元

　　补偿方案指出，海南今 年合人均筹资平均水平提高从290元提高至340元以上，人均增加50元以上。其中农民缴费金额从50元增加到60元，中央、省、市、县财政补助从 240元增加到280元(中央财政156元，地方财政不低于124元)，市县区财政也将根据当地医疗服务需求和医疗费用水平适当提高补助标准。

　　住院补偿起付线降低

　 　补偿方案中提到，海南乡镇卫生院分段起付线和县(市)级起付线降低100元。乡镇卫生院零起付分段报销，住院费用小于200元报60%，大于200元报 90%；县(市)二级定点医院300元起付，报销75%；省市级定点医院和省外公立医院起付线分别降低200元。省(市)二级定点医院，起付线600元， 报销65%(未转诊降低5个百分点)；省三级定点医院，800元起付，报销60%(未转诊降低5个百分点)。省外公立医院起付线800元，报销55%。

　　对于重点优抚对象、五保户、低保户、重度残疾人(去掉特困残疾人)等医疗救助对象不设起付线(须提供民政部门的相关证件)。

　　床位费全省统一30元/床日

　　新方案还对床位报销进行了统一。全省统一住院床位费按30元/床日定额补偿，不足30元/床日按实际费用报销。

　　23类重大疾病最高支付20万

　 　今年，海南扩大重大疾病范围，在去年开展提高22类重大疾病基础上增加0—14岁双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入术)。其它22种重大疾病为，0— 14岁儿童先天性心脏病、儿童急性白血病(包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒白血病)、终末期肾病(血透和腹透)、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾 滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天 性法鲁氏四联征、＞14岁先天性心脏病。

　　23类重大疾病具体补偿办法另行制定，最高支付限额全省统一为20万元。而基本医疗保障最高支付限额统一为10万元。同时，优先将23类合重大疾病纳入大病医疗保险范围，大病医疗保险支付按医疗费用高低分段制定支付比例，具体方案另行规定。

　　输血纳入合报销范围

　　输血项目纳入合报销范围，即农民在医院用血可以报销。进口药品原则上不纳入合报销范围。

　　19项住院特殊检查可报销

　 　补偿方案指出，院期间使用合基金支付部分费用的诊疗项目，包括单次(项)特殊设备检查(治疗)项目按90%计入可补偿费用(血透、腹透除外)，特殊 检查(治疗)项目包括应用x-射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(r-刀、x-刀)，心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)，核磁共振 成像装置(MRI)，单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)，彩色多普勒仪，医疗直线加速器，体外震波碎石，高压氧治疗，肾脏、心脏、角膜、皮肤、 血管、骨、骨髓移植，心脏激光打孔，抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

　　住院医用材料方面，纳入报销的是医疗机构根据参合患者病情需 要必须使用的，单价在1000元(含1000元)以上的心脏起博器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内转换的人工器官、体内放置材料、输血项目和省物价 部门规定的可单独收费的一次性医用材料。医用材料为1000—10000元，报销90%；10001—20000元，报销85%；20001—30000 元，报销80%；30001—50000，报销75%；单价超过5万元以上的，其超出部分合基金不予支付。

　　25种慢性病实行即时结报

　　补偿方案中提到，慢性病特殊病种目录(共25种)保持不变，为方便患者，要求开展此类业务的定点医疗机构必须是二级以上(含二级)医院且与合信息系统完成对接，实行医院垫付即时结报。

　 　25种慢性疾病为：各种恶性肿瘤(放、化疗)、慢性肾功能衰竭(血透、腹透治疗)、器官移植术后(抗排异治疗)、再生障碍性贫血、血友病、脑中风(偏 瘫)、帕金森氏综合症、高血压(III期)、糖尿病(并发症)、精神病(精神分裂症)、结核病(活动期)、老年性白内障(晶体植入治疗)、肝胆、泌尿系统 结石(震波碎石治疗)、肝硬化(失代偿期)、小儿脑性瘫痪(门诊康复治疗)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、甲状 腺功能亢进(减退)、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、地中海贫血、重性精神病、耐多药肺结核。